上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
六、有机磷中毒的诊断
（一）有机磷毒物接触史
有机磷毒物接触史是确诊有机磷毒物中毒的主要依据，特别是对无典型中毒症状或体征者更为重要。
在发病前12小时内的有机磷毒物接触史对诊断有较大意义，而发病前1天以上的接触史对急性中毒诊断一般无意义。因此，绝对不能把发病前几天的接触史也列为急性中毒诊断的主要依据。
（二）典型中毒症状和体征
有机磷毒物中毒的典型症状和体征主要有：流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤（肉跳）。一般当出现上述症状或体征和有毒物接触史时，可诊断为有机磷毒物中毒；如四个症状或体征中仅出现三个，也应考虑为有机磷毒物中毒。
瞳孔缩小虽是有机磷毒物中毒的典型体征之一，但当有机磷毒物单纯从皮肤或消化道侵入机体引起的轻、中度中毒可不出现；重度中毒早期也可不出现瞳孔缩小，因只有当病情发展一段时间后才出现。相反，当眼部被少量有机磷毒物污染者，早期可出现明显瞳孔缩小，而不出现其他明显中毒症状，甚至全血胆碱酯酶活性无明显改变。因此，瞳孔缩小不是有机磷毒物中毒诊断唯一可靠的体征。肌颤一般也是有机磷毒物中毒的典型症状之一，但轻度中毒患者一般不出现，就是有些中、重度中毒患者有时也不易观察到肌颤。肌颤一般在四肢内侧、颈部和胸部较易观察到，检查时用手指叩击这些部位，常常可诱发肌颤出现或使肌颤更加明显，这对诊断和划分轻、中度中毒有一定帮助。
（三）生化检测
1.胆碱酯酶活性测定
有机磷毒物中毒的生化基础是抑制体内胆碱酯酶（ChE）的活性，因此ChE活性测定是有机磷毒物中毒的特异性诊断指标。
2.有机磷毒物的鉴定
当中毒者使用或服用的毒物种类不清时，可对其剩余物进行鉴定。如是口服中毒，可对其呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物进行检测，鉴定有无有机磷毒物或为何种毒物。
3.尿中有机磷毒物分解产物的测定
有机磷毒物在体内的分解产物主要从尿中排出，不同的有机磷毒物一般有其相应的分解产物。如敌百虫中毒时，尿中三氯乙醇含量增高；对硫磷或其他含有对位硝基苯的有机磷农药中毒时，尿中可很快排出分解产物对硝基酚。
经验贴士
1.血液胆碱酯酶活力鉴定 如胆碱酯酶活力降至80%以下有诊断意义。
2.用气体层析法 薄层层析可查出呕吐物或抽出的胃内容物、皮肤、衣服、大小便内的有机磷。
3.毒物检测 可检测血、尿中的各种有机磷农药成分、浓度、代谢产物等以指导治疗。
4.严重中毒者见白细胞及中性粒细胞增加，而嗜酸性细胞常缺如。
5.尿中可见蛋白、红细胞、管型、尿糖及尿胆原等，严重者可有中毒性肾病。
6.诊疗过程中，应定期检测患者血常规、电解质、胆碱酯酶活力、血气分析等，以指导治疗。