急危重症“三基”理论与实践(下册)
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七、治疗原则和专家建议

对急性会厌炎的治疗原则是快速控制感染和保持呼吸道通畅。
1.控制感染
全身应用足量抗生素,如青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素等
2.糖皮质激素
糖皮质激素有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克的作用,静脉使用或局部雾化吸入能减轻局部水肿。早期与抗生素联合使用。
局部激素的使用
局部庆大霉素与地塞米松药液雾化喷雾咽喉部,每日2次,可起到保持气道湿润,消炎及稀化黏痰的作用。
3.对症支持治疗
吸氧,进食困难者予以静脉补充能量,注意维持水电解质酸碱平衡。
4.气管切开术
急性会厌炎有呼吸困难,喉阻塞2~3度,应严密观察呼吸,做好气管切开术的准备,立即使用大剂量抗生素和类固醇激素联合药物治疗,静脉滴注和咽喉雾化吸入,若经抗炎消肿治疗后未见好转,喉阻塞症状加剧,应及时做气管切开术。
对喉阻塞3~4度的患者,应立即做气管切开术,保证呼吸道通畅,术后再用抗炎消肿药物治疗,待急性会厌炎痊愈后,可拔除气管套管。
保持呼吸道通畅
如患者有呼吸困难,静脉使用抗生素和糖皮质激素后呼吸困难无改善者应及时建立人工气道,必要时气管切开。
5.切开排脓
会厌炎有脓肿形成时,发病部位多在会厌舌面,主要为化脓菌,应尽早切开引流。可在喉镜下用喉钳或喉刀将脓肿前壁最膨隆处切开或咬破,排除脓液,并用吸引器吸干净残剩的脓液和血性分泌物。切口不宜过大,以免损伤血管,引起出血。若有出血,应及时在喉镜下压迫电灼止血。
注意事项
会厌脓肿形成者,应在喉镜下切开排脓。如感染灶尚未局限,不可过早切开,以免感染扩散。

(王爱民)