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第二节 基础生命支持
基础生命支持（basic life support，BLS）是心脏骤停后成功复苏的基础，包括立即识别心脏骤停并启动急救系统、早期CPR及迅速使用自动体外除颤仪（automated external defibrillator，AED）除颤。
一、成人基础生命支持
（一）BLS步骤
包括一系列的评估和操作，其简化流程见图1-2。此流程简明合理，便于所有救援人员学习、记忆和执行。
图1-2 成人BLS简化流程
（二）医务人员BLS
1.所有医务人员均应接受BLS培训，具体操作流程见图1-3。
图1-3 医务人员BLS流程
2.技术要点及注意事项
（1）施救前必须迅速确定现场环境是否安全。
（2）拍打患者双肩，大声呼唤，判断患者反应，同时观察呼吸。
（3）如无反应、无呼吸（或仅有喘息），立即启动急救系统。
（4）BLS程序为C-A-B（胸外按压-开放气道-人工呼吸），不再是A-B-C。
（5）10秒钟之内判断脉搏，如没有脉搏，立即开始30次胸外按压（非医务人员不需判断脉搏，直接开始胸外按压）。新指南不再强调医务人员判断心脏骤停必须检查脉搏。
（6）如有可能，将患者置于坚硬地面或背部使用按压板。
（7）复苏过程中应持续提供高质量心肺复苏。
◆按压速率至少为100次/分；
◆成人按压幅度至少为5cm；
◆保证每次按压后胸廓充分回弹；
◆尽可能减少胸外按压的中断；
◆避免过度通气。
（8）无颈椎损伤，采用仰头抬颏法（将一只手置于患者前额，用手掌向下压，使头后仰，另一只手的手指置于下颌骨的骨性部分，提起下颌，使颏上抬。见图1-4）开放气道；怀疑颈椎损伤，采用托颌法，如托颌法失败则改用仰头抬颏法。
（9）人工呼吸可视情况采用口对口或球囊面罩方式。注意：每次通气时间要在1秒以上，且需要足够的潮气量使胸廓起伏。
（10）每个医务人员均应掌握球囊面罩通气的手法（E-C手法）：患者仰头，施救者一只手的拇指和示指形成“C”形，将面罩边缘压到患者脸上，其余三指提起下颌角（3个手指形成“E”形），开放气道。球囊面罩通气可单人操作，也可双人操作，具体见图1-5和图1-6所示。
图1-4 仰头抬颏法可解除无反应患者的气道梗阻
A.舌头导致的梗阻。当患者没有反应时，舌头可能阻塞上呼吸道；B.仰头抬颏法可抬起舌头，从而解除气道梗阻
图1-5 单人操作球囊-面罩通气
（11）按压-通气比率为30∶2。
（12）取得AED后，如为可除颤心律（室颤和无脉性室速）给予早期除颤，注意只除颤1次，不是3次。
（13）除颤后立即继续CPR，每2分钟检查心律一次。
（14）如人员充足，按压者每2分钟轮换一次，每次换人要在5秒钟之内完成。
二、儿科基础生命支持
1.儿科BLS流程 见图1-7。
图1-6 双人操作球囊-面罩通气
图1-7 儿科BLS流程
2.儿科基础生命支持中的多个关键环节与成人BLS相同，但部分细节上仍有不同之处。
（1）BLS程序为C-A-B，不再是A-B-C（新生儿除外）。
（2）继续强调实施高质量的心肺复苏，但按压幅度不同于成人。儿科胸外按压的按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，即婴儿大约4cm，儿童大约5cm。
（3）按压部位和手法依患儿年龄段和复苏人员的多少而异。对婴儿，单人复苏时，应用两指法（图1-8），即用两根手指按压两乳头连线中点的下方；双人复苏时，应用两拇指环压法（图1-9），即双手拇指并拢按压胸骨的下1/3。
图1-8 婴儿胸外按压的两指法技术（单人施救）
图1-9 婴儿胸外按压的两拇指环绕法技术（双人施救）
（4）不再强调医务人员进行脉搏检查，如检查脉搏应在10秒钟之内，对于婴儿检查肱动脉，儿童则检查颈动脉或股动脉。
（5）按压-通气比率：单人复苏时30∶2，双人复苏时15∶2。
（6）婴儿如需除颤，首选使用手动除颤器而不是AED。如果没有手动除颤器，优先使用装有儿科剂量衰减器的AED，如果二者都没有，可使用不带儿科剂量衰减器的AED。
成人、儿童和婴儿关键基础生命支持步骤的总结详见表1-1。
表1-1 成人、儿童和婴儿关键基础生命支持步骤的总结＊
注：AED，自动体外除颤器；AP，前后；CPR，心肺复苏；HCP，医务人员
＊不包括新生儿，因为新生儿的心脏骤停病因几乎都是窒息
（王雁）
练习题
1.关于球囊-面罩通气的“E-C”手法，以下描述正确的是（ ）
A.施救者一只手的拇指和示指形成“C”形，将面罩边缘压到患者脸上，其余三指提起下颌角（3个手指形成“E”形），开放气道
B.施救者一只手的拇指、示指和中指形成“C”形，将面罩边缘压到患者脸上，其余两指提起下颌角（2个手指和中指一起形成“E”形），开放气道
C.施救者一只手的拇指和中指形成“C”形，将面罩边缘压到患者脸上，其余两指提起下颌角（2个手指和中指一起形成“E”形），开放气道
D.施救者一只手的拇指、示指和中指形成“E”形，将面罩边缘压到患者脸上，其余两指提起下颌角（2个手指形成“C”形），开放气道
E.施救者一只手的拇指和示指形成“E”形，将面罩边缘压到患者脸上，其余三指提起下颌角（3个手指形成“C”形），开放气道
答案：A
2.医务人员院外发现一位老人突然倒地，呼之不应，立即拨打了急救电话，此时需对他采取的急救措施是（ ）
A.判断患者有无呼吸
B.立即给予2次人工呼吸
C.检查颈动脉搏动
D.寻找附近有无AED，准备除颤
E.把患者摆放为平卧位，立即舌下含服速效救心丸
答案：C
3.关于胸外按压的深度和频率，说法正确的是（ ）
A.成人按压频率为100次/分
B.儿童按压频率至少100次/分
C.成人按压深度为5cm
D.婴儿按压深度为3cm
E.儿童按压深度为4cm
答案：B
4.心肺复苏过程中，心电监测提示室颤，立即给予电除颤一次，除颤后，应（ ）
A.立即检查脉搏
B.立即观察心电监测是否除颤成功
C.立即继续除颤，连续3次
D.立即给予肾上腺素1mg
E.立即继续心外按压
答案：E
5.一名10岁儿童发生心脏骤停，两名医务人员在场施救，建立高级气道前，按压-通气比率为（ ）
A.30∶2
B.30∶1
C.3∶1
D.15∶2
E.15∶1
答案：D