30.有哪些指标可以指导骨髓瘤的预后？

答：指导骨髓瘤的预后指标包括：

（1）反映肿瘤负荷的指标：

如β₂微球蛋白、大于3处的溶骨病灶、血清钙、血红蛋白浓度、肌酐、白蛋白、浆细胞形态、骨髓浆细胞比例、外周血中浆细胞比例。β₂微球蛋白是不良预后因素，不仅反映肿瘤负荷，还间接反映肾功能。肾功能异常时，β₂微球蛋白显著升高。当β₂微球蛋白>5.5mg/L，为ISS分期Ⅲ期，提示预后差，中位生存时间相对较短。

（2）反映肿瘤细胞生物学特性的指标：

如细胞遗传学异常（染色体、FISH法）、M蛋白的类型、血清游离轻链（sFLC）、乳酸脱氢酶（LDH）、C反应蛋白（CRP）等。

LDH升高需要警惕有无髓外病变或疾病进展。肌酐是判断肾功能的指标，肌酐升高提示预后较差，有些药物需要计算内生肌酐清除率来调整使用剂量。如果需要长期血液透析则严重影响患者生活质量，并且由此带来一系列并发症，如低钙血症、贫血、高血压或低血压，也增加了患者的治疗费用。

在M蛋白类型中，最常见的是IgG型、IgA型、轻链型三种，它们的中位生存时间分别约为49个月、40个月和35个月。

DS分期和ISS分期：分期越高，预后越差。sFLC是判断疗效和评估病情有无进展的早期指标。

对评估骨髓瘤患者预后有帮助的细胞遗传学异常包括，常规染色体检查：13号染色体缺失，低二倍体突变，超二倍体突变。FISH检查：包括IgH易位，17p-，13q-，1q21扩增。IgH易位中常见的伙伴染色体易位包括：t（11；14），t（14；16）和t（4；14）。低二倍体、13号染色体缺失、17p-、t（14；16）和t（4；14）是不良预后因素，t（11；14）预后中等，而超二倍体预后较好。

（3）其他：

包括年龄、体能状况、治疗的疗效。