六、HAP的预防

1.患者取半坐位以减少吸入危险性。

2.治疗器械，特别是吸入治疗器械应严格消毒、灭菌，切实执行无菌操作制度。医护人员洗手是减少和防止交叉感染的最简单和有效的措施之一。

3.尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间，减少鼻胃插管留置时间，尽量避免或减少使用H₂受体阻滞剂和抗酸剂或以硫糖铝取代之。

4.选择性胃肠道脱污染和口咽部污染预防HAP的效果有待进一步研究。

《指南》后附两个附录如下。

1.肺炎相关术语界定及说明，包括下呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎合并感染、肺脓肿、吸入性肺炎及非典型肺炎。

2.成人呼吸系统感染常用抗微生物药物使用和用法。

由于本指南成文和发表于20世纪末期，其后肺部感染的病原谱、细菌耐药及其相应治疗策略均已经发生了较大变化，所以现在看来本指南已有不少内容急需更新，例如：①从2001年起国内外学者均一致同意将卡氏肺孢子虫更名为卡氏肺孢子菌，并认为它是属于真菌类，治疗药物也相应进行了调整。②近几年不动杆菌中的鲍曼不动杆菌的检出率越来越高。某些局部地区已成为RICU内的常见耐药菌，耐药谱广，治疗上很棘手。③真菌感染，特别是曲霉菌感染在肺部感染中已处于非常重要的地位。国内先后制定了多个真菌感染诊治指南或共识，本书中已将这些内容收录进来，大家可参考相应章节。

此外，HAP患者中不少属于重症，而重症患者除了需要给予抗菌治疗以外，还会涉及氧疗、机械通气、处理感染中毒性休克和多器官功能衰竭营养支持等，下次修改指南时也应该考虑到这些问题。

（何权瀛）