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四、HAP的抗菌治疗
1.经验性治疗
（1）轻、中症HAP
1）常见病原体：
肠杆菌属细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。
2）抗菌药物选择：
第二、三代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。
（2）重症CAP
1）常见病原体：
铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金色葡萄球菌（MRSA）、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
2）抗菌药物选择：
喹诺酮类或氨基苷联合下列药物之一：①抗单假胞菌β内酰胺类，如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林；②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他佐巴坦）；③碳青霉烯类（如亚胺培南）；④必要时联合万古霉素（针对MRSA）；⑤当真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。
2.抗微生物治疗
常见致病菌包括：①金黄色葡萄球菌（MSSA）；②肠杆菌科（大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌及肠杆菌属等）；③流感嗜血杆菌；④铜绿假单胞菌；⑤不动杆菌；⑥军团杆菌；⑦厌氧菌；⑧真菌；⑨巨细胞病毒；⑩卡氏肺孢子菌。可以药敏实验结果选择相应的抗菌药物。
3.疗程
应个体化。其长短取决于感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应等。一般建议流感嗜血杆菌10～14天，肠杆菌科细菌、不动杆菌14～21天，铜绿假单胞菌21～28天，金黄色葡萄球菌21～28天，其中MRSA可适当延长疗程。卡氏肺孢子菌14～21天，军团菌、支原体及衣原体14～21天。