二、HAP的病原学诊断

与CAP的要求与步骤相同。必须特别强调，准确的病原学诊断对HAP处理的重要性胜过CAP。

1.AP患者除呼吸道标本外应常规做血培养2次。

2.呼吸道分泌物细菌培养尤其需重视半定量培养。特别是机械通气患者的痰标本（包括下呼吸道）病原学检查常存在假阳性。培养结果意义的判断需参考细菌浓度。此外，从呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、流感嗜血杆菌以外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌和厌氧菌临床意义不明确。

3.对于免疫损害宿主应重视特殊病原体（真菌、卡氏肺孢子菌、分枝杆菌、病毒）的检查。

4.为减少上呼吸道菌群污染，选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。

5.在ICU内HAP患者应进行连续性病原学和耐药性监测以指导临床治疗。

6.不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起HAP的暴发性发病，尤其应注意监测、追溯感染源、制订有效措施。