三、CAP入院治疗标准及病情严重程度评价

满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗。

（1）年龄≥65岁。

（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肺功能不全；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；⑥吸入性肺炎或存在容易发生吸入危险因素；⑦近1年内曾因CAP住院；⑧精神状态异常；⑨脾切除术后；⑩器官移植术后；慢性酗酒或营养不良；长期应用免疫抑制剂。

（3）存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/分；②脉搏≥120次/分；③动脉收缩压＜90mmHg；④体温≥40℃或＜35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。

（4）以下实验室和影像学异常之一：①WBC＞20×10⁹/L或＜4×10⁹/L或中性粒细胞＜1×10⁹/L；②呼吸空气时PaO₂＜60mmHg、PaO₂/FiO₂＜300，或PaCO₂＞50mmHg；③血肌酐（SCr）＞106µmol/L或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L；④血红蛋白＜90g/L或血细胞比容（HCT）＜30%；⑤血浆白蛋白＜25g/L；⑥有败血症或弥散性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血酶时间（APTT）延长、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

出现下列征象中1项或以上者可诊断，需密切观察，积极救治，有条件时建议收住ICU治疗。

（1）意识障碍。

（2）呼吸频率≥30次/分。

（3）PaO₂＜60mmHg，PaO₂/FiO₂＜300，需机械通气治疗。

（4）动脉收缩压＜90mmHg。

（5）并发脓毒性休克。

（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%。

（7）少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h或并发急性肾衰竭需要透析治疗。