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二、辨病
综合病因、病史、症状、体征、客观检查可作出心力衰竭的诊断。
（一）有明确的器质性心脏病诊断
如：冠心病、风心病、心肌炎、心肌病、高血压、先心病等。
（二）有典型的心衰症状和体征
1.左心衰竭
以肺循环淤血和心排血量降低为主要临床表现。
（1）呼吸困难：
为最早出现的症状。
①劳力性呼吸困难：
开始多在体力劳动较剧烈时出现呼吸困难、费力，以后随着心衰程度的加重，呼吸困难也逐渐加重。
②夜间阵发性呼吸困难：
患者入睡后突然感觉憋气、胸闷而惊醒，被迫坐起，多发生于入睡1～2小时之后。轻度发作时，立即坐起，呼吸困难可自行缓解；严重者呼吸深快、气喘严重，听诊有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。
③端坐呼吸：
患者呼吸困难严重，不能平卧。采取高枕卧位、半卧位，甚至端坐位时，呼吸困难减轻，憋气好转。
④急性肺水肿：
是左心衰呼吸困难最严重的形式。原有劳力性呼吸困难或阵发性呼吸困难的患者，突发严重呼吸困难、剧烈气喘，呼吸频率可达30～40次/分钟，端坐呼吸、烦躁、咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，面色灰白，口唇紫绀，皮肤湿冷而大汗淋漓，严重者神志模糊。听诊肺部满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，可闻及第三心音奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
（2）疲倦、乏力、心慌、头晕：
因心排血量不足，组织器官灌注不足，一般家务劳动或其他活动即可引起疲劳感，患者常诉疲倦、乏力、头晕；代偿性心率加快导致心慌症状。
（3）咳嗽、咳痰、咯血：
开始常在夜间发生咳嗽，咳白色浆液性泡沫状痰，采取坐位或立位时咳嗽减轻或缓解。有时可见痰中带血丝，如发生支气管黏膜下血管扩张破裂，可引起大咯血。
（4）少尿、肾功能损害：
严重左心衰时肾脏血流量明显减少，患者可出现少尿。肾脏血流量长期慢性减少，可导致血肌酐、尿素氮升高，继而出现肾功能不全的相应症状。
（5）体征：
查体两肺底可闻及湿啰音，随着病情加重，肺部啰音可蔓延至全肺。有基础心脏病的固有体征，还可见心脏增大，舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二音亢进。
2.右心衰竭
以体循环淤血为主要临床表现。
（1）症状：
以胃肠道淤血引起的消化道症状为主，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。也可有劳力性呼吸困难的表现。
（2）水肿：
皮下水肿是右心衰竭的典型体征，首先出现于身体的下垂部位，如脚、踝内侧和胫骨前部等，为对称性凹陷性水肿。严重者可出现胸腔或腹腔积液，胸腔积液多出现在全心衰竭时，多为双侧，如为单侧以右侧更多见。
（3）颈静脉征：
颈静脉充盈、怒张、搏动增强，为右心衰的主要体征。肝颈静脉反流征阳性，指压迫右心衰竭患者的腹部任何部位或肝脏可使颈静脉充盈加剧。
（4）肝脏肿大与压痛：
因右心衰导致体循环淤血出现肝脏肿大并伴有压痛。长期慢性右心衰可导致心源性肝硬化，进而出现肝功能受损、黄疸、大量腹水等晚期表现。
（5）心脏体征：
有基础心脏病的体征，同时可因右心室扩大出现抬举性心尖搏动，三尖瓣听诊区收缩期杂音。
（三）心力衰竭的客观检查
1.X线检查
心脏扩大的程度和动态改变可间接反映心脏功能，同时心影大小及外形也为心脏病的病因诊断提供依据。如左心衰X线检查表现为左室和（或）左房扩大、肺淤血或肺水肿征；右心衰X线检查表现为右心或全心扩大，上腔静脉和奇静脉扩张，可伴有双侧或单侧胸腔积液征。
2.超声心动图
能准确地提供心脏瓣膜结构及功能情况，以及各心腔大小的变化情况，对病因诊断有较大价值。
3.其他检查
可选择放射性核素扫描、漂浮心导管等检查测定心容积指数、心输出量、肺毛细血管楔压等。
（四）心力衰竭的分级（NYHA分级）
1.Ⅰ级
患者患有心脏病，但一般体力活动不受限制，无疲乏、心悸、呼吸困难等心衰症状和体征。
2.Ⅱ级
心脏病患者的体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但中等体力活动即可有疲乏、心悸、乏力、呼吸困难及心绞痛等症状和心衰体征。
3.Ⅲ级
心脏病患者体力活动明显受限，轻微体力活动即有心悸、呼吸困难、水肿等心衰症状和体征。
4.Ⅳ级
心脏病患者不能胜任任何劳动，休息时仍有乏力、心慌、呼吸困难等明显的心衰体征。