上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
二、辨病
1.有心绞痛发作的典型表现，阵发性胸骨后和心前区压榨性疼痛或憋闷感，可放射至左上肢尺侧，“胸痛彻背”、“背痛彻心”，休息或使用硝酸酯制剂可迅速缓解疼痛。多因劳累、寒冷、情绪激动、饱餐、吸烟而诱发。
2.心绞痛发作时患者可出现面色苍白、心率增快、血压升高，甚至大汗淋漓、有濒死感。听诊可闻及第3心音、第4心音奔马律，心尖区收缩期杂音等。
3.心电图检查是诊断心绞痛最常用的方法。心绞痛发作时，心电图在以R波为主的导联上出现ST段压低0.1mV以上，T波低平或倒置，发作缓解后恢复。发作时心电图无明显改变者，可选择作心电图负荷试验或作24小时动态心电图。必要时可放射性核素心肌显像、冠脉CT、MRI冠脉造影或选择性冠状动脉造影。
4.分型诊断
（1）劳力性心绞痛：
由体力劳累、情绪激动等引起心肌需氧量增加的情况诱发，休息或舌下含服硝酸酯制剂后疼痛很快消失。又分为以下几种类型：
1）稳定劳力型心绞痛：
是最常见的临床类型。指在1～3个月内心绞痛每次发作的性质、部位无改变，疼痛持续时间相近（3～5分钟），每日或每周疼痛发作的次数大致相同，诱发疼痛发作的劳累和情绪激动程度相同，使用硝酸酯制剂后发生疗效的时间相同。
2）初发劳力型心绞痛：
指既往未发生过心绞痛或心肌梗死的患者，劳力性心绞痛初次发作时间不到1个月；或既往有过稳定型心绞痛发作的患者已数月不再发生疼痛，但再次发作劳力型心绞痛时间未到1个月。
3）恶化劳力型心绞痛：
既往为稳定型心绞痛的患者，但在3个月内疼痛发作的程度、频率、时限、诱因等发生变动，有进行性恶化发展为心肌梗死或猝死的可能，经治疗也可逐渐恢复为稳定型心绞痛。
（2）自发性心绞痛：
心绞痛的发生与冠状动脉血流贮备减少有关，而与体力或脑力活动引起心肌需氧量增加无明显关系。心绞痛发作时疼痛程度较重，时限较长，舌下含化硝酸酯制剂疼痛不易缓解。分为以下几种类型：
1）卧位型心绞痛：
在休息或熟睡时发生心绞痛，常在半夜或午睡时发作，含服硝酸酯制剂疼痛不易缓解，可发展为心肌梗死或猝死。与平卧时静脉回心血量增加，心脏工作量和需氧量增加有关。
2）变异型心绞痛：
为冠状动脉突然发生痉挛所致，与卧位型心绞痛临床表现相似。但心电图显示发作时有关导联的ST段抬高，而与之对应的导联出现ST段压低。患者发展为心肌梗死的可能性大。
3）中间综合征：
也称为冠状动脉功能不全。在休息或睡眠时发生心绞痛，疼痛持续时间长，可达30分钟以上，甚至超过60分钟。但没有心肌梗死的客观证据，常被认为是心肌梗死的前奏。
4）梗死后心绞痛：
指在急性心肌梗死发生后1个月内出现的心绞痛，随时有再次发生心肌梗死的可能。
（3）混合性心绞痛：
指患者在心肌需氧量增加时和心肌需氧量无明显增加时，均可发生心绞痛，说明冠状动脉狭窄使冠状动脉血流贮备量减少，而且经常波动地发生进一步减少所致。