望诊是医生用视觉观察小儿全身情况的变化，从而得到与疾病有关的资料，以查知疾病所在位置及其寒热虚实等的一种诊法。中医学在长期实践中证明，人体内外部是紧密相连的。如《幼科铁镜》说：“小儿病于内，必行于外”，“凡治婴儿病不望颜色，不审苗窍，故病不应药。是书惟以望颜色、审苗窍六字为大主脑。”可见，望诊在古代就相当受重视，强调小儿皮肤娇嫩、反应敏感，脏腑内部病变能及时反映于体表，加之其他诊法如闻、问、切综合得出正确的诊断。

神是生命活动的总称。面部的神与神态是人体生命活动的外在表现。神得先后天精气的滋养，所以观察有神无神，关系到生命的存亡。《灵枢·天年》曰：“失神者死，得神者生也。”《素问·移精变气论》曰：“得神者昌，失神者亡。”观察面部神与态的变化，可以了解五脏六腑精气的盛衰和病情轻重。

观神的方法是以神会神，以目传神。接触患儿后，要从目光、神态、面色、哭声等方面进行观察，了解患儿的精、气、神及其表现。

望神包括得神、失神、假神。

又称有神，是精气足、神气旺的表现，虽病而正气未伤，病轻、预后好。可见二目有神（有眵、有泪、精神内含者），精神活泼，语言清晰，面部红润，呼吸均匀，反应灵敏，均为气血调和、精力充沛无病的表现，虽病也轻，易治。

也称无神。表现为面色灰黯，表情淡漠或呆板，目暗睛迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，呼吸气微或喘，精神萎靡，语言不清，神魂颠倒或全身消瘦。如《素问·脉要精微论》说：“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣……言而微，终日乃复言者，此夺气也……头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。”可见，眼目语言是望神的重点。

关于望目查神，则两目灵活为有神，目光呆滞为无神。《望诊遵经·眼目气色提纲》曰：“明则神气充足，暗则神气亏虚。”《中医面诊》更具体地说：“无眵无泪，白珠色蓝，乌珠色滞，精彩内夺，及浮光外露者，皆为无神气。”

是垂危患儿出现精神暂时好转的假象，是临终前的预兆；往往面部有数种表情，本是久病、重病患儿已失神，而突然精神转好，目光转亮，言语不休或声音洪亮，突然颧赤如妆等。

色分5种，即青、赤、黄、白、黑。望色，古人称五色诊，是按五行学说中的五脏配五色的理论在诊断实践中总结出来的，如青主肝、赤主心、黄主脾、白主肺、黑主肾。望色必须分清主色、客色、病色，以及气与色的关系。

是人的正色。我国多数是黄种人，皮肤发黄，因此正常黄色和偏于某种颜色的都称为主色。主色是一生不变的。《医宗金鉴·四诊心法要诀》曰：“五脏之色随五行人而见，百岁不变，故为主色。”

人的皮肤尤其是面色随外界环境和工作条件的改变而相应变化着，如随四季气候变化而变，春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑，长夏黄色。人一年四季都要带黄色，因脾胃为黄色，代表有胃气，故四季均应有黄色。面色随四季而不同，所以称客色，正如《医宗金鉴·四诊心法要诀》曰：“四季之色随四时加临，推迁不常，故为客色也。”如春稍青、夏稍赤等均为客色。

是人体在疾病状态时面部的颜色与光泽。可以说，除了常色以外的其他一切反常的颜色都属于病色。也可以从4个方面来认识病色：①晦暗枯槁；②鲜明暴露；③某色独呈；④太过不及。不应时应位，皆为病色。

如滞色，其表现为面部皮肤不舒畅，常见于外感症。滞色有新陈之分，新滞色浅，疾病在表或半表半里，一般邪入一两天，易解；陈滞色黯晦，一般3天以上。

神是生命活动的主宰，是人体活动的表现。色者，神之旗也。神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。总之“望色也是观察精、气、神，失去神、气，不论何色皆危重矣”。

气是生机，即所谓隐然含于皮肤之中为气，显于皮肤之表的为色；气比色重要，有气无色者能生，有色无气者难生。《医宗金鉴·四诊心法要诀》曰：“色见皮外，气含皮中。内光外泽，气色相融。有色无气，不病命倾；有气无色，虽困不凶。”有色无气，是色皆外露，失去生气，不论何色都主病重。

总之，神色是五脏气血盛衰的具体表现。正常人五脏偏胜，气血调和，阴平阳秘，必然精神健旺，气色明润，凡疾病轻重和五脏精气的虚实均可从神色上望面而得。《推拿按摩卷·厘正按摩要术》说：“神气为一身之主，神清气爽，神完气足，主清吉；神夺气移，神疲气浊，主夭亡。”又曰：“寒则神清，热则神昏；实则神有余，虚则神不足。寒盛者气必静，热盛者气必粗；虚则气歉，实则气壮。”总之，人的生命取决于神、气，所以望病时切记首望神气。

望诊时尤以面部望诊更为重要。面色是指面部各种色泽，代表脏腑气血的外荣，也是疾病变化的表现。光泽是指荣润枯槁、鲜明、暗晦、光彩而言。因此，根据不同的色泽，结合其他诊法，可预知疾病的发展及预后。面部望诊中主要根据五色主病，即从小儿面部的色泽变化来诊断小儿疾病。

五色指青、赤、黄、白、黑5种颜色。《素问·五色生成》说：“青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。”又说：“故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。”

《素问·痿论》说：“肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。”《灵枢·五色》说：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。”以上是五脏所主五色在身体的表现及病情的转化。

古人将面部划分为五位配以五脏，五脏各主其色，以部位所见之色，相生为顺，相克为逆。额部属心，下颌属肾，左颊属肝，右颊属肺，脾居面中央，以上是五位。五色主病，肝病色青，肺病色白，心病色赤，脾病色黄，肾病色黑。

五位色青，主惊主痛。大凡青色出现，病情非轻，小儿多见，尤其应注意。印堂色青为惊或惊泻。肝病色青是正色，若见黑色，是水能生木，为顺证；若见白色，是金克木，为逆证。承浆青黑主惊，主抽搐。面呈黧黑如烟煤，主中邪毒，青黑惨黯是肾绝，无论新病久病皆属危证。肾病色黑是正色，面见白色，乃金能生水，故为顺证；若见黄色，乃土来克水，为逆证。

五位色黄，主脾湿。人以胃气为本，略带黄色为有胃气，无黄色为胃气绝。面黄而鲜者，多为湿热食积；黄而晦暗者，为寒湿伤脾。淡黄无华为脾虚。脾病色黄为正色，见红色为火能生土，为顺证；若见青色是木克土，为逆证。

五位色赤，主大热，为痰热壅盛或惊厥不安。赤而隐青，双目窜视，为热极生风，必发惊厥。心病色赤为正色，若见青色是木生火，为顺证；若见黑色是水克火，为逆证。小儿热证较多，除以上热病外，皮肤红如涂丹，为风热夹毒或发痘疹。如常见小儿面及皮肤赤，有散在的小红点或隐约可见的湿疹，这是湿重的表现。一般在3～4个月，甚至更早的时间出现，在面部或身体的某一部分，如眉间、耳后或阴部多见，多在哭闹或进食后明显，可见红点散在或连成片。其症状表现为阵阵烦躁，多在解包被时四肢用力伸直，同时发出嗯嗯声，伴有全身赤或深赤，有的伴有痰鸣；再者，吐乳为非喷射性，呈不消化的奶块，大便次数多，每天7～10次不等，大便呈棕色或黏或干结，交替出现，大便化验为阴性。常以腹泻就诊，但对药物不敏感，小便正常，不愿喝水。以上症状反复出现，但是小儿体重不减，反而体胖。随着年龄的增长和辅食的添加，6个月后症状逐渐好转，多数到周岁症状消失。中医诊为胎毒，西医诊断为特异性体质。病因多为其母孕期多食刺激性及高蛋白食物，如海参、甲鱼、辛辣食物、油腻、肥甘等物，刺激性强，热量大，造成胎热、胎毒。这类小儿平时湿疹多，大便次数多，只要注意别感染，一般不用药物治疗。如果合并感染就应及时治疗。平时注意小儿不要吃得过饱，穿得太暖，不用肥皂及温度过高的水洗澡，湿疹痒时不要抓破皮肤，以防皮肤感染。

五位色白，主虚主寒，为肺气虚或泄泻，吐痢；面色惨白的为气虚；白而无华，唇爪色淡是血虚；白而浮肿的是气虚；白而消瘦，颧赤唇红为阴虚火旺；白如枯骨为肺气绝。肺病色白为正色，如见黄色是土能生金，为顺证；如见赤色是火克金，为逆证。

五位色黑，脏腑欲绝，为疾危恶候，常需中西医结合抢救。

总之，五色明显为新病，病轻；五色黯浊，病邪入里，为久病，病重，常需中西医结合治疗。面部滞色为外感，新滞色，病邪在表，解表即可；陈滞色，病邪半表半里，应滋阴清热后解表。

张汉臣在临床上根据小儿的面色定治则，效果显著。如面色青、黑病在肝肾，首选补肾（因肝肾同源，用滋肾养肝法）；面色黄，病在脾，先补脾土；面色白，病在肺，肺为空脏，一般不用补法，用补脾土代之（培土生金法）。

五色与四时的关系：

春令木旺色宜青，夏令火旺色宜赤，秋令金旺色宜白，冬令水旺色宜黑。反之，春令反白色，夏令反黑色，秋令反赤色，冬令反黄色，非其时色，皆当病。临证见非时色，要调到正色。如春天色宜青，若见白色则为金克木，其调的原则是抑脾肺而滋补肝肾；夏天色宜赤，若见黑色，则为水克火，要补脾平肝肾；秋天色宜白，若见赤色，则为火克金，要滋补脾肺而泻心、肝火；冬天色宜黑，若见黄色，则是土克水，要滋补肝肾，泻心脾；长夏黄为正色，若黄而青则为木克土，要平肝肾，滋补脾肺。总之，面部四季都要带微黄色，尤其鼻部，因为鼻属土，无黄色说明没有土气，因此一年四季面部都要略带黄色。

望形态就是观察小儿形体和动静姿态，以推断疾病的性质。

包括头颅、躯体、四肢、肌肉、毛发、指（趾）甲等。正常儿形体壮实，肌肉丰满，皮肤柔嫩，毛发润泽，面色红润，精神活泼好动，反应灵敏，声音洪亮等，为体强少病，即使有病亦轻，易治。反之，形体消瘦，面色苍白或苍黄，暗晦无华，精神萎靡，乏力懒动，哭声低微，皮肤干，发枯焦或鸡胸龟背，囟门逾期不合，多属虚或重症、危症；面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，精神萎靡，反应迟钝或神志不清，呼吸气短不续，唇、趾、指发绀，烦躁不安，惊厥不止或反复抽搐等，为体弱多病。通过望形体了解小儿身体强弱、病位所在及虚实寒热而制定治则。

通过望小儿形体可测知父母的身体情况和性格脾气。小儿筋骨强壮，反应灵敏，四肢骨及手骨硬者（握到手里涨手），为父体强壮，精力充沛；小儿肌肉丰满，体胖，为后天母乳好；小儿面黄体瘦，头发稀黄，为母体血热，孕期脾气躁、拗，好生气，好发脾气，小儿亦然。因此，要注意养胎护胎。《推拿按摩卷·小儿推拿广意》说：“夫毛发受母血而成，故名血余也。母血充实，儿发则色黑而光润。母血虚弱，或胎漏败坠，或纵酒多淫，儿发必黄槁焦枯，或生疳瘦之患，寿亦不长之兆也。”《推拿按摩卷·幼科推拿秘书》曰：“小儿之疾，大半胎毒，小半食伤，外感风寒之症，什一而已。儿在胎中，母饥也饥，母饱也饱，辛辣适口，胎热即随，情欲动中，胎息即噪，专食煎炒，恣味辛酸，喜怒不常，皆能令子受患。母若胎前不能谨节，产后不能调养，惟务姑息，不能防微杜渐，未满百日，遽与咸酸之味，未及周岁，辄与肥甘之物，则百疾由是而生焉……胎热胎寒禀受有病，脐风撮口者，胎元有毒也。”总之，孕妇一定要接受前人的忠告及现代孕期科学指导，才能母子健康成长。

颅形端正，骨部皆大，强者多寿，为先天禀赋强，少病易养。《望诊遵经》曰：“则骨部皆大者多寿，骨部皆小者多夭……头小骨软，囟门下陷，为先天不足，多病难养；头颈皆软，为气血亏；方颅、骨软、囟门逾期不合，为后天营养失调；囟门成坑，头发作穗，多病难养；颅骨膨大，颈细，落日眼，为脑积水；囟门高起，除小儿大哭大闹外，多见于高热、抽搐，为实证；囟门下陷，常见于呕吐、泄泻或高热伤阴。”

发为血之余，是肾之外华。发以黑亮有弹性为佳。新生儿发黑亮为禀受父母精气充沛；毛发干稀为先天胎气不足，而发逐渐变稀黄，或直立向上，为后天气血亏损，多见于营养失调。发结如穗或干枯，为疳积；面无血色，头发坠落，为血极之证。总之，发的要求如《中医面诊》曰：“以发乌黑、泽润、富有光泽和弹性，根疏而匀为健康的标识。是肾气充盛、精血充足的表现。”个别小儿可见红发，多见于砷、铅中毒。

苗窍是小儿望诊中最重要的一环。所谓苗窍，即目、鼻、耳、口、舌及前后阴，为七窍（或九窍）。窍与五脏相通，望七窍的变化可以反映脏腑的寒热虚实，补充望五位五色的不足。

《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”

《幼幼集成》曰：“东方青气，入通于肝，开窍于目。夫目虽为肝窍，而五脏俱备，神之所托。故白珠属肺，黑珠属肝，瞳仁属肾，两角属心，上下眼泡属脾。五脏五色，各有所司。心主赤，赤甚者心实热也，赤微者心虚热也。肝主青，青甚者肝热也，淡青者肝虚也。脾主黄，黄甚者脾热也，淡黄者脾虚也。目无精光及白睛多而黑睛少者，肝肾俱不足也。”所以望目可知五脏之变化。健康儿双目黑光满轮，神采炯炯，转动灵活，虽病而无大碍，为肝肾气血充沛的表现；反之，二目无神，白珠多，黑珠昏蒙，睛珠或黄或小，病多缠绵难治。黑珠属肝，见黄色其病凶，迎风流泪为寒伤肝；眵泪交流为热伤肝；哭而无泪，目开不合或不哭泪出为肝绝。白珠属肺，色赤为阳热，青为体怯而肝风盛。身热又目泪汪汪，眼泡红肿，指尖发冷，为疹痘之兆。上眼帘属脾，肿为脾虚；下眼帘属胃，色黯为胃纳不佳，色紫多为呕吐；上下眼帘皆肿为湿盛，睡中露睛为脾胃虚极。目眶深陷，目倦神疲，为气虚液脱；目赤而痒为肝经风热，白膜遮睛为疳积；热病初期神昏目眩，需防热陷心包。久病瞳仁散大，为之气绝。双目直视、斜视，刺激有反应，为肝风内动或痰热闭窍，病可治；若刺激无反应，是病危之症。瞳仁属肾，无光彩，又兼发黄，为肾气虚也；大小眼角属小肠，破烂，为心有热也。《幼幼集成》说：“朱雀贯于双瞳，火入水乡；青龙达于四白，肝乘肺位。（朱雀，赤脉也；双瞳，肾水也。赤脉贯瞳，火乘水位，治宜泻心补肾。青龙，肝木也；四白，肺金也。白珠见青，肝风侵肺，治宜保肺平肝。）”肝气实者，眵多硬；肝气虚者，眵胶黏。寒伤肝，泪冷；热伤肝，泪热。眼角赤，心热；白膜赤，肺热。珠青为，肝热；上下眼泡红湿烂，为脾火大。眼全红，为肝经风热；白睛黄，需排除黄疸。开目喜见人是阳证，闭目怕见人是阴证。睁眼是阳气盛，闭眼是阴气盛。《幼幼集成》说：“小儿初生目闭，此胎热也……小儿生下眼胞赤烂者，由产时拭洗不净，以致秽恶侵渍两目角，故两胞赤烂，至长不瘥……小儿久嗽，其目两眶肿黑，如物伤损，白珠红赤如血，谓之血眼……小儿生下数月之内，目不见物，谓之雀目，由肝虚也……小儿热病，其目羞明喜暗者，风热也。”

鼻居面中央，是脾的位置，又是肺窍，是面部的重要器官，是五官的先始。如《望诊遵经》曰：“五官先生鼻，五脏先生精，精乃一身之本，头为五体之尊，是以雷公问道，黄帝传经，五色独决于明堂，四诊先观其天牝。盖鼻者，形之始也，气之门户也。”望鼻在望诊中具有指导意义。鼻大为佳。《望诊遵经》曰：“盖鼻者，肺之合也。鼻大者，脏气有余；鼻小者，脏气不足。”鼻代表脾胃功能：具体说，准头为脾，两翼属胃，鼻梁属肺；准及翼的形够大（即准、翼大）说明人的先天脾胃功能好，加之色泽俱佳是健康的标志，应该食量正常，消化吸收好，生肌肉，健康精神爽。若准头色泽俱佳，翼部色泽差，小儿虽乳食量少或减少，但肌肉仍不见瘦；如翼部色泽俱佳，准部色泽差，而食量正常或增加，但不生肌肉或有泄泻之候。如准头形小，翼大，那就是吃得多但吸收差，不会胖；反之，翼小准大，吃得不多但长肉。总之，鼻准鼻翼形够，终生消化吸收有保障。至于色泽是暂时的，若色泽差，经四诊合参找出治法，很快治愈。

鼻头色黯黄，伴有小白点散在，为脾虚，症见泄泻、消化不良。鼻翼周围色黄、白而硬，多为吐乳或待吐乳食或恶心。

山根（又称三风或二门）位置在两眼之间，若青筋横截，为伤乳食。《幼幼集成》曰：“年寿赤光，多生脓血。山根青黑，每多灾异。年寿，鼻梁也，为气之门户。赤光侵位，肺必受伤，气不流行，则血必凝滞，将有脓血之灾。山根，足阳明胃脉所起。大凡小儿脾胃无伤，则山根之脉不现。倘乳食过度，胃气抑郁，则青黑之纹横截于山根之位，必有延绵啾唧，故曰灾异。”张汉臣认为，参考青筋颜色深浅，可判断伤食的时间，一般来说，色浅、鲜的病在2～3天之内，病症轻容易治；色深黯晦的则病在3天以上，治疗时间较长。

鼻形对寿夭有一定参考价值。《望诊遵经》曰：“骨部起者寿，骨部陷者夭，故鼻准贵乎丰隆焉。”鼻的变化可体现身体变化：“肿起者，邪气盛；陷下者，正气衰。鼻煽张者，肺虚；鼻仰息者，肺实。鼻枯槁者，寒热之证；鼻蚀烂者，疳疮之形……鼻流浊涕者，外感风热；鼻流清涕者，外感风寒。鼻渊者，脑中热，故涕下渗；鼻衄者，阳络伤，故血外溢。鼻生息肉谓之齆，鼻生粉刺谓齄。”（《望诊遵经》）

鼻部五色主病，鼻部色泽明润，光亮为正常。鼻头色青，主腹中痛；色黄是痰饮，即湿热；惨黄是脾败；色白是虚寒或亡血；色赤为脾热，痰饮。鼻准与牙床为脾窍，牙床红肿属脾热；破烂是胃热。鼻梁属肺，色黯无泽，为胸中有痰饮、咳喘等肺疾。色浮淡不滞，其症轻，易治；反之，色陈浊而滞，症缠绵难治。鼻孔干燥，属于阳明热病，干而色黑，如烟煤，是阳毒热极；冷而黑，是阴毒冷极，皆属重病。鼻孔赤，而久流浊涕，有腥臭味，是鼻渊；鼻孔赤，浊涕绵绵，为肺胃俱热，症见大便干、恶臭，用水冲即散，多数小儿多食易饥，但精神好，睡觉少，睡中上窜，个别小儿烦躁，不胖。

年寿（延年）为鼻梁最高点（山根下）。该穴主要用来诊断，看有无胃气，微黄有泽为正色。病重面色青灰或青黑无泽；二目不开或开而不合，睛珠昏朦，呼吸气微，奄奄一息，唯独年寿和鼻准微黄有泽，此类情况虽病仍有生气可救，因此不能放弃治疗，因为准头及年寿二穴属土，土为万物之母，后天之本，有黄色为有生气，需继续治疗。（张汉臣经验）

鼻唇沟周围青，多数为腹痛或痰多。鼻头、鼻翼色红为时令病，承浆青主惊、黄主呕吐、黑主抽搐。总之，鼻部望诊在临床确有一定的诊断价值。

脾开窍于口，其华在唇。正常儿唇红润，表示脾胃好。《实用小儿推拿》说：“小儿唇色变化大多反映脾胃疾患。”临床上见唇红而吐的是胃热；唇白而吐的是胃虚；唇色正常而吐的是伤食；唇焦而干的为脾热，亦为食积；焦而红者预后好；焦而黑的预后不良；唇口色赤而肿的是热甚；唇口均青黑的为冷极；唇淡口腻为寒湿；唇色淡白为血虚；红而紫者为血瘀等。《望诊遵经》曰：“小儿唇红厚者，脾胃健，易养也。”

小儿口气粗热，疾出疾入，为邪气有余，多为外感热证；口鼻气微，徐出徐入，系正气不足，多为内伤虚证；口嗳腐气为食积；新生儿面青身冷，口噤者，为胎寒；口噤不语，四肢抽搐为惊厥；口角歪斜为风证；口张大开，状似鱼口及环口黧黑，口出鸦声或直喷，谓脾胃绝症。

口吐黏液是脾热实证；口流清液是脾冷阳虚。《望诊遵经》曰：“小儿流涎不已者，脾气虚也；流涎滞颐者，脾冷也。口中多涎者，上焦寒也。”又曰：“膈噎吐如蟹沫者，脾败也。”口内黏膜上有大小不等的红点，渐渐溃烂或成片，周围红润，顶端附有脓性分泌物，身热，疼痛，哭闹流涎，口臭拒食，大便干，小便短少、色黄，为口疮或口糜，多因实火内侵，或饮食不当，或下焦膀胱之热移于小肠不得通泄，致热于小肠，上熏心脾二经，循经上行口舌，腐肌成疮；虚者多因体虚或伤阴耗液，导致水不制火，虚火上炎而致。口糜较口疮重，现代医学认为乃病毒尤其是巨细胞病毒感染所致，常可继发细菌感染，称溃疡性或疱疹性口腔炎，是自身免疫性疾病，病程一般5～7天，长者可达12天之久，全身症状重，又不能进饮食，多采用输液加推拿治疗可缩短病情，或给予冰冷食，待口腔麻木后再进食。（张汉臣经验）

口腔内诊，助以诊断：身热2～3天，见两颊黏膜粗糙，充血，近磨牙处出现灰白色斑点为麻疹黏膜斑，是麻疹的预兆。发热2～3天，腮腺管口处红肿如粟（上颌第2磨牙对面黏膜上），是腮腺炎的预兆。下唇黏膜散在鱼子样颗粒，大便有蛔虫卵可验。

齿为骨之余，肾主骨，胃脉络于上齿龈，大肠脉络于下齿龈，均为阳明络。齿燥为阴液受伤；咬牙切齿为温热痉证。齿如枯骨为肾阴将涸；齿垢黄厚为温热熏蒸；齿龈出血且疼痛为胃火上冲，出血不痛是肾火上炎；上齿龈燥为胃络热极，证多见吐血；下齿龈燥为肠络热极，病多便血；齿出无规律、形状不一，多为先天不足儿，如先天愚型、脑发育不全等。《望诊遵经》曰：“小儿齿落久不生者，肾气亏也。”“小儿面色黧黑，齿龈出血，口中气臭，足冷如冰，腹痛泄泻，啼哭不已者，肾疳也。”“重龈病齿，龈肿如水泡者，热蓄于胃也。”“牙肉之际，有蓝迹一线者，沾染铅毒也。若服水银、轻粉，亦令牙床臃肿也。”应引起家长重视。

咽喉为一身之总要，联胃系肺，可呼吸出入。临床咽痛、喉痛常见，如咽炎、喉炎、乳蛾、喉痧等病多为儿科常见病，故临诊时必查咽部。如咽部轻度烧灼感，色淡红，疼痛，是外感症；发热，悬雍垂单、双侧红肿似蚕蛾为乳蛾，甚至重的有脓性分泌物，称化脓性乳蛾；咽红烂疼痛，伴壮热为丹痧；身热、咽部红肿或梗塞气急喘促，咽喉部见有白膜不易脱者为白喉。

舌为心之苗。正常舌体宜柔软。五脏在舌面上的分布：舌根属肾，中部属脾胃，左边属肝，右边属肺，舌尖属心。按三焦分，舌尖属上焦，舌中属中焦，舌根属下焦。舌分舌质和舌苔两部分。查舌质可辨五脏虚实，观舌苔可知疾病的表里寒热虚实及病情轻重和进退。

舌质：正常儿及多数新生儿舌质淡红，润泽；部分新生儿及早产儿舌质鲜红。《望诊遵经》曰：“舌赤者，心之正色也，深赤者为太过，淡红者为不及，深而紫者血分热，淡而白者气分寒，深青者瘀血疼痛，淡黑者气血虚寒，深赤而黑者热极，淡白而青者寒深，诸色浅者正虚，诸色深者邪实，明润而有血色者生，枯暗而无血色者死。”

小儿正常舌质较成人细嫩，运动自如，舌质胖嫩。色淡边缘有齿痕，属虚证，多属脾虚湿困。《望诊遵经》曰：“舌常无纹也，有纹者，血衰也。纹少纹浅者，衰之微；纹多纹深者，衰之甚。舌肿者，病在血；舌萎者，病在肉；舌偏斜者，病在经；舌缺陷者，病在脏；舌战动者，病在脾；舌纵舌缩者，病在心；舌裂舌烂者，病在脉；舌卷舌短者，心肝之证候；舌强舌硬者，心脾之病形。”

舌苔：正常应薄白苔。早产儿及部分新生儿无苔，白苔多见于表证，厚腻苔多见于里证（病气有余，因热邪入里，胃肠积食或痰湿滞留等所致）。正常儿舌苔干湿度适中，若湿而厚腻，属邪滞留；若干燥少津，属邪伤津。少苔、无苔、花剥苔，均为津液亏耗，胃气受损，胃阴大伤。如阴虚内热者，常见苔红、少苔；热入营血者，常见少苔或无苔。苔色黄属热，白属寒，灰黑表示病重，灰黑润泽多属虚寒证；灰黑干燥属实证，常表示邪入血分。食入有颜色糖果、药物、水果等均能使舌苔颜色改变，则不属于病苔范畴。《望诊遵经》曰：“由是视其苔垢，舌常有苔也，无苔者虚也。苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余。白苔者，病在表；黄苔者，病在里；灰黑苔者，病在少阴。苔色由白而黄，由黄而黑者，病日进；苔色由黑而黄，由黄而白者，病日退。”杨梅舌常见于中焦气机阻塞，热毒内燔或夏季热；镜面舌多见于津液枯竭或脾胃虚极。舌面津液滋润为正常，滑为寒，涩为热。《望诊遵经》曰：“满舌黑苔而生大刺，干燥底红者，实热也。舌生芒刺者，结热甚也。舌上无刺而津润者，中寒也。舌赤而胀大满口者，少阴阳明之热也。”

舌上常见病证：新生儿及小儿口内铺满白屑似鹅口，为鹅口疮。舌面及黏膜散在大小不等的疮面，红肿或溃烂，为口疮、口糜。舌时露时收，频频玩弄，为弄舌；舌伸长而缩缓或伸出不收者，为吐舌。吐舌、弄舌均为病态。舌系带两侧红肿膨出者称“重舌”、“子舌”，而舌体肿大麻木不灵为木舌。重舌、木舌均为心脾二经积热。在时疫季节，长时间阵发性痉咳，舌系带两侧溃烂，提示顿咳（百日咳）。

查耳形可知肾的强弱。《望诊遵经》曰：“耳也者，肾之官也。故察耳之好恶，可知肾之强弱也。”又曰：“肾主骨，故耳起五色者，病在骨也。黄赤者多热气，青白者少热气，黑色者多血少气，黄赤为风，青黑为痛，白为寒，属分五行，亦应乎五脏也……耳形之诊，当以厚而大者为形盛，薄而小者为形亏，肿起者邪气实，消减者正气虚，润泽则吉，枯槁则凶，合之于色，亦可辨其寒热虚实焉。”耳与五脏的关系：上耳轮属心，中耳轮属脾，耳垂属肾，皮毛属肺，耳后高骨（玉楼骨）属肝。全耳应厚而大，色红润为佳。如耳上轮形瘦无泽为心疾，症见面色苍白、体胖不健、动则心慌气短。中耳轮枯焦，黑毛纵起，多见于脾胃虚弱，症见面黄肌瘦、消化吸收差。两耳轮苍白，毛焦不润为肺不健，症见体虚咳喘、大便干或稀。两耳垂青黑无泽，面色晦黑为肾阴枯竭，其症多凶。耳尖青冷，欲出痘疹。《幼科杂病·心法要诀》曰：“耳尻肢凉知痘疹，指梢发冷主惊痫。”耳痛、耳肿、耳聋为胆经有病；热病时，耳筋色紫、黑、白、赤，其病多凶。《中医面诊》说：“耳廓红、鲜红，提示肝胆蕴热或火毒上蒸；若色黯红，多为瘀血，提示血液凝滞，循环不畅。”总之，两耳宜红润，不宜枯焦。红润为肾气充足，虽病易治。

前阴指生殖器、尿道，后阴指肛门，皆为肾所主。正常男孩的阴囊不松不紧，宜褐黑色，纹细。《望诊遵经》曰：“囊宜小，纹宜细。小儿囊紧实者，多寿，气胜形也；囊坠下者，多病，形胜气也……小儿肾囊紧细色紫者多寿，气血足也；宽大色白者多疾，气血亏也；阴囊绉黑有弦者易养，形色皆顺也；阴囊色赤无纹者难养，形色皆逆也。”松弛不收属于肾气虚弱或见于热证，或病情趋向发展。病重阴囊由松弛转向实紧的，为病情向愈转变；小儿阴茎不举或小便喷射而出，为先天肾气不足。阴囊时肿时复，啼哭或下蹲用力（腹压加大）时，突出物加重，平躺时可回纳为疝气；阴囊或左或右增大，皮肤光亮（透光试验阳性）为水疝（鞘膜积液），多因湿热内郁所致。肛门红肿热痛为大肠湿热；肛门瘙痒，夜间为甚者，多为蛲虫病；直肠脱出成尖形，色赤或淡红，轻者易回纳，为脱肛，多为久痢久泻，中气下陷所致。直肠脱出，翻叠似菜花样，呈深红色或紫色，见有脓血分泌物，时久不宜回纳为翻肛，多为大肠积热所致。女孩前阴红赤，多为膀胱积热下注，或坐湿地、不清洁之处所致。肾主二阴，司二便，观察小儿二便的变化，对疾病的诊断有重要意义。小儿大便色黄，干湿度适中，不黏无脓血为正常。新生儿24小时以内大便呈黯绿色或褐色，黏稠无臭味，谓之胎便；婴儿吃母乳，大便可呈糊状、金黄色，一天3～5次，略带臭味；牛乳喂养的小儿，大便呈淡黄或淡白色稍硬，湿重儿大便一天十几次，稀、黏、绿；幼儿大便应呈条状，稍黄微臭，一天1～2次属正常。便色深，干结，臭气重，多属热证或夹食滞；大便坚硬，带鲜血为肛裂；便中有脓血，伴阵发性腹痛，为大肠湿热；便血多为血分有热，病在小肠；脓多为气分热，病多在大肠；大便色绿、稀溏，多属肝旺脾虚；瀑注下迫，色黄似冲蛋花样，量多，热臭味，身热，小便黄少，为热泻；吐泻物臭如败卵，为伤乳食；泻下清谷，洞泄不止，为脾肾阳虚，皆属寒；大便赤、白、黏冻，为湿热积滞，多见于痢疾；小儿哭闹阵发性加重，见大便果酱样，应考虑肠套叠；久泻不愈，便稀黏，挑起时偶见状似粉条样物，需排除真菌性肠炎（张汉臣经验）。小便正常应清长色白，无不适感。若尿黄赤，涩短为湿热下注；尿清且量多，伴有遗尿，多为肾气虚；尿深黄，皮肤、巩膜黄染，多为湿热内蕴，为黄疸症；尿混如米泔水，为饮食失调或饮水少或脾胃虚弱所致；尿红或呈茶褐色，多为血尿；外感小便清长者，知邪在表，正如《望诊遵经》所说：“外感小便清长者，知不在里，仍在表也；外感小便浊者，知其在里，不在表也。水液混浊，皆属于热；澄彻清冷，皆属于寒。溲便变者，中气不足；小便数者，腑气有余。小便黄者，小腹中有热；小便白者，小腹中有寒。浊赤而短者，下焦实热；清白而长者，下焦虚寒。溺如黄柏汁者，黄疸犹轻；溺如皂角汁者，黄疸已重。尿变米泔者，食滞；溺如脂膏者，肾消；溺如血者，血淋。”

涎液过多，渍于颏下，多因先后天心脾不足，涎液失摄所致。原无流涎，近日多涎，伴拒食哭闹，需查口腔，可疑为心脾积热上炎之口疮。

痰液清稀属寒；清稀夹泡沫属风痰；清稀易咯吐是风寒；痰多色白黏是湿痰；痰液色黄属热；痰液黄稠是肺热灼津炼液；痰黄量少难咯是肺热伤阴；痰中带血是热伤肺络；痰液浓浊带血，气味腥臭，多为肺痈；久咳痰中带血，须防肺痨。

呕吐物稠浊有酸臭味为胃热；清稀无臭味为胃寒；腐臭多宿食为食滞；呕吐黄绿苦水为胆热犯胃；呕吐黯红血水为胃络损伤；呕吐频频不止，伴腹痛便闭，须防肠结（肠梗阻或先天性消化道畸形）。

泻屎水，吐泻奶瓣，系伤脾；便稀完谷不化，为脾虚；屡见泄泻绿水，慎防慢惊之变；便黑为胃肠出血；白便为湿热黄疸；脓血便，伴里急后重，为痢疾肠热；便黏须知肠炎；便内见透明丝状物，需排除真菌性肠炎。

溺赤而短，为心经移热而致；溺赤如血，应考虑肾脏受伤；溺黄染衣，或黄褐如浓茶，为湿热黄疸；溺如米泔，须防湿热下注或脾肾不固之乳糜尿；溺短少而烫，色黄者，为湿热内炽，津液耗伤；溺混为膀胱湿热。

皮疹是小儿常见的体征，往往出现于疾病过程中。斑疹均见于肌肤。若点大成片，不高起皮肤，抚之不碍手，压之不褪色，称之为斑。若点小量多，形小如粟，高起皮肤，抚之碍手，压之褪色，称之为疹。斑疹可见于急性传染病中，若温热病发斑、发疹，则多为热入营血的表现。斑有阳斑、阴斑。阳斑即热毒阳证发斑，多见于温病热入营血，其斑大小不一，色泽鲜红或紫红，伴发热等症。阴斑多因内伤或伴有外感而发，色淡红者多气不摄血，色淡紫者多阴虚内热，色紫红者多血热夹瘀。若斑色紫黑，密集成片，神昏肢冷，为正虚邪陷之危重病症。疹分斑丘疹（如麻疹）、水疱疹（如水痘）、脓疱疹（天疱疮）。凡皮疹压之褪色称充血疹，压之不褪色称出血疹（如紫癜）、斑丘疹等。若热盛出疹，疹点先稀后密，先头胸后四肢，面部尤多，其疹细小黯红，形如粟米，抚之触手，可见于麻疹；若低热出疹，色泽淡红，疹小稀疏，稍隆起，发出或隐没都较快，且无规律，可见于风疹；若发热三四天后热退疹出，疹细密稠，如玫瑰红色，可见奶麻（幼儿急疹）。若疹色艳红，身热咽痛溃烂，皮肤红晕如锦纹，其上布有稠密红色疹点，舌绛起刺，舌面上见有杨梅状红刺（杨梅舌），可见丹痧（猩红热）；若斑丘疹大小不一或如云片，瘙痒难忍，时出时没，多为隐疹（荨麻疹）。若丘疹、疱疹、结痂同时存在，疹如粟粒，疱液色清，疱壁相对较厚，根脚红润，疹子此起彼伏，常为水痘；若疱疹相对较大，疱液混浊，疱壁薄而易破，流出脓水，头部、手部较多，常为脓疱疮；若温热病及其他病情较长的热性病，可见白色小颗粒，顶晶亮水疱，称白 ，饱满为顺，枯而无液为逆，多见于颈、胸部，常随汗出，久病可遍及腹部。

主要观察手足活动状态。如手足抽搐，角弓反张为痉病；手足痿软无力，关节缓纵不收为痿证；手足屈伸不定，状如数物，为热邪伤神；伸足仰卧，多为热病；蜷足侧卧，多为寒证；身热，指尖冷，需防惊厥或疹痘待发。久病手掌变化，如《望诊遵经》说：“手掌肿无纹，曰阴虚气绝；手背肿至腕，曰阳虚气结。”循衣摸床，手如数物，皆为危症；小儿爪甲青，病非轻。《望诊遵经》说：“手足爪甲青，呼骂不休者筋绝……小儿爪甲青黑，忽作鸦声者肝绝；小儿咬爪甲者，乳少成疳，心病为疟。”又说：“爪甲青者多凶；爪甲赤者多热；爪甲黄者疸病；爪甲白者寒证；爪甲黑者，或因血瘀而痛，或因血凝而死。要之润则吉，枯则凶，爪色虽殊，其变皆决于此矣。”

正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，无痛苦或不适的表现。若小儿睡卧能自行转侧，面向光亮处，多为阳证、热证、实证；若懒于转侧，面向暗处，精神萎靡，则多为阴证、寒证、虚证；睡时仰面伸足，揭被踢衣，多为热证；蜷卧缩足，喜覆被者，多数寒证。喜俯卧者，为乳食内积；若喜蜷卧或翻滚不安，呼叫哭闹，两手捧腹，多为腹痛；端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘；咳嗽鼻扇，胸胁凹陷，呼吸急促，多为肺炎喘咳；肢体及颜面抽搐，角弓反张，颈项强直，两目上视为惊风。