腹痛指痛在胃之下部、脐周围及少腹部而言，不包括因其他疾病 （如吐泻、痢疾、癥瘕、妇科病）而引起的腹痛，是以单独出现的腹痛而言。其原因不外乎寒、热、食、虫、气等。在辨证上必须分清寒、热、虚、实。腹痛拒按，或食后痛甚者，属实；喜按，或食后痛减者，属虚；走窜不定，散者痛减，聚者痛甚，属气；痛处不移，按之有块，属血；肠管膨起，手按则痛，属食；腹中起包块，痛而能食，属虫。再辨新痛、久痛；在脏、在腑，或在经络。经曰：“通则不痛，痛则不通”。在治疗上，宜辛散温通，初用通腑，久用通络。

王×兰，女，10岁，学生。

素日多郁，好哭易怒，经常腹微痛，时愈时发。未便蛔虫，未有吐蛔虫史。此次腹痛加重已三日未缓解，延为之诊视。口干渴，舌苔白厚，便燥，尿赤，脉弦数。断为气滞热郁腹痛，治以疏肝化滞、和中理气之法。

处方：白芍五钱，白茅根五钱，川楝子四钱，丹皮四钱，乳香三钱，没药三钱，当归三钱，丹参三钱，莱菔子三钱，桂枝二钱，沉香六分，甘草一钱。

水煎二回，分三次服，一日服完。

药尽霍然而愈。

按语：患者素日好哭易怒，久则肝气怫郁，滞积化热。蕴热内伏，而现口干而渴，便燥尿赤。方内重用白芍、川楝子、丹皮以泻肝经之热；佐以乳、没、丹参，通经活血；白茅根以透脏腑郁热；莱菔、桂枝、沉香以疏肝理气，一剂而愈。若误认为食滞肠胃，以泻下之法治之，病势加重，贻害非浅，不可不慎。

王×生，男，5岁。

平素饮食不知饥饱，日久则自觉手足心热，渐次食少，便燥。于五月某日食后突然腹痛胀满，拒按，不吐，身热，但不恶寒，口干渴，舌苔白厚。断为宿食壅塞，阳明腑实证。用承气汤加味。

处方：厚朴一钱半，枳实一钱半，莱菔子二钱，黄芩二钱，连翘二钱，芦根三钱，甘草一钱，大黄三钱，芒硝一钱半。

先将前七味加水三碗，煎减一碗半，遂入硝、黄，再煎三沸，分二次服。若头服后，连便二次，即停后服。

复诊：服后片刻，腹中雷鸣，下大便一次，腹痛减轻，遂连二服，大便二次，泻出积粪甚多，间有黏滞之物。其痛若失，胀满亦减，但身还有微热。腹已不痛，未有硬块，尚觉胀满，口干不渴，舌苔白润，脉稍数。肠胃尚有余热，仍按前方加减。

处方：厚朴一钱，枳实一钱，莱菔子二钱，黄芩二钱，连翘二钱，芦根三钱，甘草一钱，大黄二钱，芒硝一钱半。

煎服如前。

服后热退胀消，诸证悉除，先后二剂而愈。

按语：本证系阳明积热兼宿食停滞，壅塞肠胃，而为阳明腑实、郁积胀满之证，宜用攻下法。本例以五岁之幼儿，用此承气重剂，二剂而愈，是遵《内经》“热淫于内，治以咸寒”之旨。所谓有故无殒，有斯证即用斯药，辨证分明，方不致误。

安×魅，男，52岁，农民。

正月某日，晚餐黏饭，夜深外出，又感寒凉，归后即觉腹痛胀满，未至黎明，腹痛较甚，痛不能忍，迎为诊治。神志瞀乱，言语謇涩，四肢厥冷，腹痛胀满甚剧，脉象沉涩。断为食滞寒凝，积于肠胃。治以温中化滞，佐以疏肝调气之法。

处方：厚朴三钱，桂枝尖三钱，陈皮三钱，白芷三钱，藿香三钱，生姜三钱，清夏三钱，木香二钱，莱菔子五钱，甘草一钱。

水煎二回，分二次服。

散剂方：舒肝散四钱，砂仁二钱，丁香六分，肉桂一钱。共研细末，分为三付。先服一付，用姜汤送下，余二付随汤剂送服。

复诊：神志清醒，语言清楚，腹痛减轻，仍觉微胀，脉亦见起，按前方继服一剂而愈。

按语：本证系食滞寒凝积于肠胃，致生腹痛胀满；气滞不能畅达四末，故现四肢厥冷；气滞上逆，扰及心包，故言謇瞀乱。若凝滞过甚，则其气化升降失常；气机不运，则九窍将闭，病势危殆。亟以温中化滞之法，佐疏肝调气之品以治之，方能收效。

张×绪，男，44岁，农民。

平素情志郁闷。于某日午食冷饭过量，未经傍晚，即觉腹痛胀满，延至午夜，竟不能忍。延医治之，二日无效，病势如故。医者说肠已化脓，非手术不能挽救。家人恐惧，乃商治于余。见其腹胀如鼓、痛不可忍、拒按，有时稍轻，不敢进食，舌苔白厚微黄，脉象滑数，沉分稍弱，左关略弦。断为气郁生热，加以宿食停滞，中气不运所致。治以疏肝理气，调中化滞之法。嘱服后无效，另请高明。

处方：白芍一两，莱菔子五钱，香附五钱，川楝子三钱，乌药三钱，玄胡索三钱，槟榔三钱，陈皮三钱，厚朴三钱，枳壳三钱，木香二钱，甘草二钱。

水煎二次，分三次服，隔二小时一次，于凌晨一时服尽。

复诊：患者腹痛、胀满均见减轻，可在室内散步，能少进粥汤，脉象弦滑，较为和缓。药既中证，仍按前方加减。

处方：白芍一两，川楝子三钱，乌药三钱，陈皮三钱，枳壳三钱，藿香三钱，香附五钱，玄参五钱，木香一钱，紫苏叶三钱，厚朴二钱，甘草二钱。

水煎二回，分三次服，早、晚各一次。连服三剂而愈，经数日调养，精神始复。

按语：从症状来看，腹胀如鼓、痛不可忍、拒按，颇似承气证。医者用攻下之法治之，甚为适宜。但从其脉沉分较弱，病仅三日，腹痛有时减轻来看，尚未成实，故不能即行攻下。系为肝气郁结，蕴有伏热，宿食停滞，致使气食相凝，中气不运，气结腹痛。医者不察，骤用攻下之法，则必变证百出。

钱×和，男，63岁，农民。

因愤怒未解，又食凉饭，初觉腹痛，大便滞涩，迁延日久，病遂加剧。心下至少腹胀闷而痛，大便艰于下行，虽滞涩而微溏色黑，日三四次，每次须二十多分钟，所便无多，或欲便而无便，但不里急后重。不发热，舌无苔，口不渴，少进饮食，脉象坚牢，沉极有力。断为肝气郁滞、中寒凝固所致。治以疏肝化滞、温中之法。

处方：当归五钱，乳香五钱，没药五钱，山楂五钱，丹参五钱，白芍五钱，香附三钱，莱菔子三钱，茯苓三钱，藿香三钱，五灵脂三钱，肉桂二钱。

水煎二回，分三次服。每次送服舒肝散一钱二分。

复诊：服二剂后，腹胀痛减半，大便日二行，不甚滞涩，色亦不黑，不见牢脉，仍有力而略数。系寒凝已化，气血之滞瘀未除，按前方加减。

处方：当归四钱，乳香四钱，没药四钱，丹参四钱，白芍四钱，香附四钱，山楂五钱，莱菔子三钱，藿香三钱，五灵脂三钱，茯苓三钱，川芎三钱。

煎服如前，每次送服舒肝散一钱二分。

三诊：腹不胀痛，大便通顺，日一行，饮食渐增，脉象和缓。

处方：舒肝散三钱，当归末二钱，莱菔子末二钱。

共研一起，分为三付，早、晚各一付，药尽病愈。

按语：肝气郁结，加以饮食停滞，寒凝郁闭于中下二焦，气化被阻，不得宣通运行，故现沉数有力之牢脉，及胀痛、便涩等症；大便色黑，兼有湿郁腐化所致。此证非痢，但与痢证有异病同源之处，辨证精确，治无遁遗。

宋×发，男，14岁，学生。

患腹痛历时已三年，时好时发。所服药物多温中开郁之品。药证相合，但终未收效。腹痛渐渐较前加重，但不呕吐，得热痛减，遇凉则甚。时值盛暑，某晚突然腹痛增剧，辗转反侧，夜不得眠，食少便溏，腹不胀满，脉象沉弦。断为寒积凝郁，不得宣行，而致腹痛缠绵不已。治以温中化滞、益气健胃之法。

处方：党参三钱，炒於术三钱，当归三钱，乳香三钱，没药三钱，丹参三钱，莱菔子三钱，干姜三钱，附子三钱，肉桂二钱，茯苓四钱，陈皮二钱。

水煎二回，分三次服，每次送服散剂一付。

散剂方：舒肝散三钱，肉桂三分，炒於术一钱，鸡内金八分。共研细末，分为三付。

复诊：连服三付，散剂九付，腹痛大减，但尚有微痛，饮食知味，睡眠安稳，脉象和缓。仍按前方服之，肉桂改用一钱，再服一剂则腹痛若失，嘱其调养而愈，其病久未复发。

按语：本证系属虚寒腹痛，时值盛暑，以十四岁之幼童，竟能经得起桂、附等热药重剂，是在意料之外。连服四剂，药中病除。盖药以胜病为准，不分年龄与季节也。

蔡×兴，男，31岁，工人。

小腹痛已三年。初觉遇凉则痛，痛甚则上及脐部，时痛时止。先后虽经医治，诸证未减，因此时治时辍，延至于今。近来少腹疼痛加剧，左下腹部尤甚，喜按，遇凉则甚，呃逆，腹满不舒，脉象沉迟无力兼弦。断为寒瘀经络导致腹痛。治以温养气血、活络化瘀之法。

处方：苍术三钱，党参三钱，干姜三钱，白芍三钱，香橼三钱，陈皮三钱，小茴香三钱，吴茱萸一钱半，甘草一钱半，丁香一钱半，肉桂二钱，当归四钱。

水煎二回，分二次服。

复诊：连服四剂，虽腹痛胀满稍减，但诸证悉存，脉象沉弦，按前方加减。

处方：党参三钱，干姜三钱，白芍三钱，香橼三钱，小茴香三钱，吴茱萸一钱半，甘草一钱半，丁香一钱半，肉桂二钱，当归四钱，厚朴二钱。

煎服如前。

三诊：又服五剂，腹痛、胀满已减大半，呃逆已止，但脉仍有弦象。遂改用当归生姜羊肉汤加味治之。

处方：当归八钱，生姜一两，羊肉半斤，桂枝尖三钱。水六碗，煮至羊肉熟时，分三次服，日三次。两周内连服六剂，诸证悉除，调养而愈。

按语：《金匮要略》云：“脉双弦者寒也”。其人脉左右皆弦，且沉迟无力，遇寒腹痛较甚，痛时喜按，证属虚寒。断为寒瘀经络，不得宣行，而致腹痛，以温中化瘀之法治之。药证相合，定收显效。先后服药九剂，虽腹胀痛减半，但脉象仍弦，因其人病久内虚，改用当归生姜羊肉汤加味治之。羊肉有滋补之力，当归行血而能养血，生姜散寒开瘀，加桂枝能宣发肾中阳气。古方今用，能补血行血，散寒开瘀，兼顾无遗。

赵×银，男，33岁，居民。

患腹痛宿疾已七八年，每年发作数次。偶因受凉或动怒，痛必发作。此次又复发作，腹甚痛，胀闷，有堵塞感，饮食难下，脉象弦而有力。断为气滞积痛，予化滞丸一丸。

处方：巴豆霜二钱，皂角二钱五分，三棱二钱，莪术二钱，木香二钱，丁香二钱，大黄二钱，半夏二钱，沉香二钱，没药二钱。

共研细末，炼蜜为丸，匀为二十五丸。

复诊：服药一丸后，下大便一次，痛减思食。隔日再予服一丸，下大便二次，其痛遂止。