眩晕一证，多见于各类疾病之中。历代医家对本病的病因持有不同的见解。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”；朱丹溪说：“无痰不作眩”；张景岳认为：“无虚不作眩，当以补虚为主”。从历代各家学说可归纳本证的病机为肝肾不足、心脾亏虚、痰湿中阻等。在治法上，如肝肾不足引起风阳上扰的，宜平肝潜阳以治标；如髓海空虚，宜填精补髓以治本；心脾亏虚，宜调荣补血；湿痰的，宜健脾而化痰湿；痰火的，宜清火化痰。在临证上，三者常互见，宜随证施治，庶不致误。

王×成，男，19岁，学生。

眩晕已二年，偶因着急上火，必然发作。重时不敢坐立，恐呕吐不止，甚感苦闷。某日眩晕较重，已三日未减，延为诊视。卧床不能起，起则天旋地转，不能支持，且频频呕吐，脉象弦数有力。断为肝胃蕴热相并上冲所致。治以疏肝降逆、清热利湿之法。

处方：胆草六钱，茯苓六钱，白芍六钱，怀牛膝七钱，生赭石七钱，法半夏七钱，青黛三钱，黄连三钱，滑石五钱，甘草四钱，天麻四钱，胆星三钱。

共研细末，分为二十付，日三次，每次一付。

复诊：三日内连服八付，即能起立，眩晕减轻，但仍稍有呕吐，能进粥食，脉仍弦数。改为早、晚各一次，每次一付。

三诊：药服尽，呕止能食，头脑清晰，不感眩晕。因患者苦于进药，停药调理而愈。

按语：《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”厥阴为风木之脏，少阳相火所居。风与火皆属阳而主动，风火相煽，则头脑为之旋转。肝积有火，胃蕴伏热，肝火伏热相并上冲，冲于胃则呕吐，冲于头则眩晕。故用清肝胃之热，兼降其冲逆之气。药证相符，收效甚速。

杨×昆，男，43岁，工人。

头晕、记忆力减退已二年，伴耳鸣，失眠。延医诊治，症状未减，反而日渐加重，甚至耳聋，夜眠一二个小时，五心烦热，口干不渴，小便微黄，大便时溏时燥，脉象浮缓，沉取甚弱。断为痰湿中阻，湿郁化热所致。治以渗湿解热、和肝理脾之法。

处方：焦白术四钱，白芍四钱，清半夏四钱，桃仁四钱，瓜蒌四钱，茯苓八钱，泽泻三钱，猪苓三钱，胆草三钱，郁李仁三钱，知母三钱，青黛二钱。

水煎二回，分三次服。

复诊：连服五剂，耳鸣、烦热较前减轻，头脑清晰，夜间能睡四五小时。口不干，大便成形，脉稍有力。仍按前方加减。

处方：焦白术四钱，白芍四钱，清半夏四钱，柏子仁四钱，薏苡仁四钱，茯苓八钱，泽泻三钱，猪苓三钱，胆草三钱，栀子三钱，竹茹三钱，青黛一钱半。

煎服如前。

三诊：连服二剂，患者自觉症状较前更好。又继服七剂，能睡五六小时，烦热、耳鸣诸证悉除，脉象和缓。遂制丸药，以缓服之。

处方：焦白术五钱，於术五钱，清半夏五钱，柏子仁五钱，薏苡仁五钱，茯苓一两半，泽泻三钱，胆草三钱，炒栀子三钱，青黛二钱。

共研细末，炼蜜为丸，重三钱，早、晚各一丸。丸药服完，诸证悉平。数月后往访，病未复发。

按语：湿郁既久，则脾湿生痰，阻塞清道，清气不能升，浊气不能降，致升降失常，上冲头脑故眩晕。湿热郁蒸，肝脾受困，加以肝气郁、相火动，挟湿热上冲，相助为虐，故现五心烦热、耳鸣等症。肝既受燥，则血液妄行，夜不归舍，故失眠。处方五苓去桂，于渗湿之中兼能益脾；知、芍、柏子仁、胆草、青黛，于清热之中又能和肝；半夏、郁李仁降其逆气；佐以瓜蒌化其热痰。如是则能清升浊降，湿渗热除。

金×先，男，29岁，工人。

初觉头脑不清，眩晕，渐次夜睡四五小时，未曾注意，继而渐重。医治经年，时轻时重。有时头痛，夜睡一二小时，甚至彻夜不眠，翌日则体倦神疲，时常健忘，心悸，恐惧，口干微渴，脉象沉缓无力，重按细弱。断为心脾不足，不能生血所致。治以养心安神之法。

处方：枸杞子四钱，山萸肉四钱，茯苓四钱，清半夏四钱，酸枣仁四钱，玄参四钱，麦冬四钱，生龙骨六钱，生牡蛎六钱，白芍三钱，生山药七钱，生赭石四钱。

水煎二回，分三次服。每服一次送朱砂末五分。

复诊：连服四剂，头脑渐觉清晰，能睡二三小时，脉象沉缓有力。仍按前方继服四剂，惟朱砂末改用三分，早、晚各服生鸡子黄一枚。

三诊：方服二剂后，自觉精神很好，眩晕减轻，心悸、恐惧诸证悉减。知药已中病，嘱其再服六剂。

四诊：夜间能睡五六小时，不觉眩晕。因病两年之久，内伤较甚，令服丸药以固其本。

处方：炒枣仁八钱，生山药八钱，枸杞子八钱，生龙骨八钱，清半夏六钱，茯苓七钱，生牡蛎五钱，麦冬六钱，朱砂三钱，茯神四钱，山萸肉四钱，橘红二钱。

共研细末，炼蜜为丸，重三钱，早、晚各一丸。丸药服尽，病已痊愈。

按语：劳倦思虑过度，必致耗伤血液，损伤心脾，心悸体倦；加以过劳生热，致心阳浮越，不得下潜于阴，则发失眠；心气虚复被热扰，故心悸不宁；虚阳上越则眩晕。故用养心宁神补敛之品，补益心脾，则病自愈。

王×民，男，24岁，工人。

初觉眩晕，渐则失眠，已一年矣，日渐加重，经医治无效，反而心烦，发热口渴，夜不能眠，脉象沉缓有力，左部兼弦。断为湿郁化热，阻扰心阳，不得下潜。治以利湿清热、降逆和肝之法。

处方：茯苓六钱，白芍四钱，天花粉四钱，泽泻三钱，胆草三钱，黄芩三钱，栀子三钱，清半夏三钱，青黛三钱，蔓荆子三钱，川芎二钱，甘草二钱。

水煎二回，分三次服。

二诊：连服三剂后，诸证均见减轻，夜间能睡二三小时，脉象同前。仍按前方服之，去蔓荆子，加生赭石末四钱，以降其逆气。

三诊：又服四剂，能彻夜安睡，但仍觉眩晕，病已愈七八。制丸药服之，以收缓功。

处方：茯苓一两，清半夏五钱，白芍四钱，泽泻四钱，胆草四钱，黄芩四钱，栀子四钱，青黛三钱，甘草三钱，焦术五钱，生赭石末四钱。

共研细末，炼蜜为丸，重三钱，早、晚各一丸。丸药服尽，病遂痊愈。

按语：脉沉缓有力、心烦发热、口渴，系湿郁化热之实证。左脉兼弦，肝胆亦有郁热。湿热郁于中焦，郁热阻扰心阳，不得下潜，故眩晕失眠。宜用清湿热之剂，佐以和肝降逆之品。药证吻合，切合病机，是以年余痼疾，一击而中。

韩×章，男，16岁，职员。

初觉眩晕，继则头痛，医治不应，渐次加重，甚则作呕，大便燥，尿色深黄，舌苔白厚微黄，口干微渴，脉象缓而无力。断为伏热与湿气相助为虐，上冲头部所致。治以渗湿清热之法。

处方：茯苓五钱，泽泻三钱，清半夏三钱，黄芩三钱，栀子三钱，白芍三钱，川芎三钱，茵陈三钱，连翘三钱，甘草三钱，胆草二钱，青黛二钱。

水煎二回，分二次服。

二诊：连服四剂，眩晕、头痛仍未减轻，脉浮大有力，舌苔黄厚。此乃湿气已解，而伏热勃发也。宜兼治其伏气之热。

处方：茯苓三钱，泽泻三钱，白芍三钱，茵陈三钱，黄芩三钱，栀子三钱，生石膏五钱，甘草二钱，川芎二钱，白茅根五钱。

煎服如前。

三诊：连服六剂，眩晕、头痛渐觉减轻，舌苔退去一半，脉已柔和。仍按前方服之，加青黛一钱半，生石膏改用六钱。

连服五剂，眩晕、头痛霍然若失，脉象和缓，黄厚之舌苔已失，饮食如常。停药调养而愈。

按语：此证乃伏气之热与湿气胶结而成。盖其人蕴有伏热，复因伤水停湿滞于三焦脂膜之中，久而化热，挟伏热上冲脑部而为眩晕头痛。故方用苓、泽、半夏以利湿，栀、芩、胆草、青黛以清热。恐病久耗阴，佐以芍、草以滋阴退热；芎、翘、茵陈以其能宣达伏热，又能疏散湿郁以除湿热。其湿热已除，而伏热又发，故脉由无力转为有力，舌苔由白转黄。在复诊时，按前方重用生石膏以清之，服至十剂始收显效，足见伏热深潜，不能骤解。生石膏善清伏热，足可证矣。