首辨气血，兼分虚实
气血津液是构成人体、维持人体正常生命活动的基本物质，也是维持脏腑功能活动的物质基础。气血津液分属五脏六腑，其生成、运行有赖于脏腑正常的生理功能，又是脏腑功能活动的产物。气血津液病变和脏腑病变相互影响，密切相关。
气血津液辨证是运用脏腑学说中的气血津液理论，阐述气、血、津液病变，分析错综复杂的证候，指导处方用药。气血津液辨证亦是清太医院医家常用的辨证方法之一，在清宫医案中多处出现。御医们常将脏腑辨证和气血津液辨证相结合，以气虚、气逆、气陷、气滞辨证者有之，以血虚、血瘀、血热、血寒辨证者有之，以气血亏虚、气滞血瘀、气虚血瘀辨证者有之，以痰湿、水饮、湿热、饮热、痰热辨证者有之，以血虚痰阻、气滞湿阻、血瘀热滞、痰气互结者有之，等等。气血津液辨证在光绪年间御医力钧诊疗医案中体现得尤为明显。
力钧善以气血立论而重调补气血，其诊疗慈禧太后、光绪帝脉案，常强调“中气仍滞”、“血仍未充”、“血气未充”、“血气调和”等，治以“甘温补中”、“温中益气”、“益气理脾”、“理脾和肝”、“行血固本”、“行血益气”等法。
（光绪二十九年）九月初二日，庄守和、李崇光诊得裕庚之妻脉息左寸关弦力弱，右关滑数。诸症渐轻。惟心气不足，血虚肝热。以致头上巅顶有时晕疼。呕吐痰涎，心悸气怯，肢体微颤，谷食不香。今议用养心平肝和胃之方调治。
柏子仁三钱 朱茯神三钱 远志一钱 朱麦冬三钱 杭芍三钱（炒） 生地三钱（次） 法夏二钱 橘红二钱 谷芽三钱（炒） 竹茹二钱 引用薄荷一钱、荷叶二钱。
按语：裕庚之妻原因心肝急火、胃阳饮热，现头疼、胸痛、胁痛等症。经治疗，诸症减轻，该日御医庄守和、李崇光辨证为“心气不足，血虚肝热”，方以《证治准绳》养心汤化裁，养心气、滋肝木、清虚热。
（乾隆二十年六月）二十六日，周龙章请得定贵人脉息弦滑。系气滞痰饮之证。以致胸膈满闷，四肢酸痛，烦躁少寐，口渴头眩。此由痰热郁结所致。今用调气化痰汤，午、晚二贴调理。
橘皮一钱 半夏二钱（炒） 厚朴二钱（姜炙） 茯苓四钱（研） 苏梗一钱枳壳一钱（炒） 香附二钱（醋炒） 萸连四分 山楂二钱 腹皮二钱 缩砂五分 甘草五分 引用生姜三片。
按语：定贵人素有气郁饮停，近日现胸满、口渴、头眩、肢酸等症。御医周龙章辨证为“痰热郁结”，治以二陈汤、半夏厚朴汤加味，清热化痰，理气和中。
光绪六年正月初七日，广大人带进汪守正、马文植、李德立、庄守和、李德昌请得慈禧皇太后脉息两寸虚弱，两关弦滑，重按亦无力。久服益气健脾等方，而脾元阳虚陷，不见全复，时值春令木旺，脾土尤不能支，以致食少口干，昨日下泻，间有完谷无味，气软形瘦较甚，口气五味，脊背凉热仍然，症势疲缓。用温补固肠饮一贴，俾不致肠滑气陷、消耗难起为要。
人参一钱五分（蒸对） 炒於术三钱 茯苓三钱 赤石脂三钱（煅） 肉蔻一钱（煨去油） 诃子一钱五分（煨） 肉桂六分（去皮） 禹余粮三钱（煅） 葛根一钱五分 白芍二钱（炒） 炙甘草八分 车前子二钱 引用煨姜三片、乌梅二个。
按语：该医案御医将慈禧太后之食少口干、腹泻等症，辨证为脾阳下陷、清阳不升，治以四君子汤、赤石脂禹余粮丸、真人养脏汤化裁，乃标本兼治之法。
（光绪三十三年）八月二十四日，臣力钧请得皇上脉息沉濡而细。身麻手凉腹疼，穿三件棉衣不觉暖，发冷而不热，此皆血虚寒胜之症。心烦欲呕，因停积鬲上滞而不化，故溏泻二次而觉畅，所以下多糟粕。咳嗽由肺虚，耳鸣由脑虚，串痛由血管虚，头闷口渴由阳虚，不能上升。但停积初下，中气未复，谨拟和中化积之法调理。
吴萸三分 生姜络三分，水洗 茯苓二钱 半夏曲一钱（炒） 生杭芍八分引用焦麦芽一钱五分。
按语：该医案御医力钧将光绪帝之身麻、手凉、恶寒、腹泻等症，辨证为血虚寒盛：肢体失养则身麻，寒邪内盛则手凉、恶寒。方中吴茱萸温中降逆，生姜、半夏温中化饮，芍药养血缓急，茯苓健脾祛湿，焦麦芽和胃健脾。诸药共奏温中化积、健脾养血之效，治病求本。
医案1：（宣统二年）三月十五日酉刻，臣忠勋请得瑾贵妃脉息左寸关浮缓，右寸关滑而稍数。症系血虚受风，湿热在肤。致成风粟躁痒，自汗心烦，身烧恶心等症。谨拟化风清热除湿之法调理。
白鲜皮三钱 芥穗三钱（炒） 川芎二钱 当归三钱 炒栀仁三钱 丹皮三钱 川柏三钱 骨皮三钱 细木通二钱 泽泻二钱 生地三钱（次） 生草一钱引用皂刺三钱。
三月十五日，臣忠勋谨拟瑾贵妃外搓药方。
地肤子三钱 枯矾三钱 川柏三钱 轻粉一钱五分 共研细面，用双层红绢袋盛之，擦有粟处。
医案2：（宣统二年）三月十六日，臣忠勋请得瑾贵妃脉息左寸关浮象尚在，右寸关滑数。风邪解而未尽，肝阴不实，湿热犹甚。以致左肋隐痛，风粟有时作痒，身仍微烧。今拟养阴化湿清热之法调理。
生地三钱（次） 骨皮三钱 狗脊三钱（去毛） 当归三钱 杭芍三钱（生）银柴二钱 丹皮三钱 木通二钱 茵陈三钱 皂刺三钱（研） 酒芩三钱 瓜蒌三钱 引用犀角三分（镑）、白鲜皮三钱、青皮五分。
按语：瑾妃近几日外感风邪，血虚湿蕴，内外合邪而起疹瘙痒，伴心烦、发热等症。医案1辨证为“血虚受风，湿热在肤”，采用内外合治之法，祛风清热、除湿止痒。次日诸症减轻，治以清热养阴、凉血散瘀、祛湿止痒。