外感病与解表法
一、六淫之邪首先犯表
外感病是平时常遇见的。顾名思义，外感病就是人体感受外邪而致的疾病，病位在体表。这时出现的症状，就叫表证。外感表证包括伤寒太阳病、温病的肺卫阶段和一些传染病的初期。外感病的病因是六淫和疠气。风寒暑湿燥火即六气，是气候的正常变化，为害感人时叫六淫。六气是四季气候变化，叫季变；人体对这种变化的适应能力叫季应。在脉象方面也可以反映出来，春天脉弦，夏天脉洪，秋天脉浮，冬天脉沉。在正常情况下，人体能够适应自然界的气候变化，不会致病；如果气候变化过于剧烈，或时令反常，冬寒过甚，或冬应寒而反温，夏应热而反凉等，或人体虚弱抵抗力差的情况下，就会生病。
发病以后，首先出现发热、恶寒或恶风、头痛、脉浮等表证。如《伤寒论·太阳病脉证并治》所说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”温病里面也有这几项——恶寒或恶风，头痛，脉浮。麻黄汤证是脉浮紧，桂枝汤证是脉浮缓，温病脉象是浮数，但总有个浮字。这几个症状就是表证的总纲。
外邪侵入人体的途径主要有两个，一是由毛窍而入，即由皮肤而入，一是由口鼻而入。由于人体表面经常与外界接触，外邪中人也就常由体表开始，随着疾病的发展，逐次传里。正如《素问·缪刺论》所说：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，必舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。此邪从皮毛而入，极于五脏之次也。”口鼻是人体与外界的直接通道，呼吸之气由此出入，故邪气侵犯人体，亦由口鼻而入，渐次内传。《内经》说：“肺合皮毛”，即肺主一身之表，而肺又开窍于鼻、与口相通于咽喉，故六淫之邪无论由皮毛或是自口鼻而入，其所侵犯的部位，都是肺脏。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺。”从广义的角度来讲，不仅是温邪，六淫之邪皆是如此。
二、善治者治皮毛
表证的出现，是邪气与正气相搏斗的表现。正胜邪衰，病就痊愈。如能抓住时机，因势利导，鼓舞正气，战胜病邪，就能使疾病早期治愈。所以解表是非常重要的。《素问·阴阳应象大论》说：“善治者治皮毛”，就是说善于治病的人治皮毛，在表证阶段，运用解表药，把疾病解除了。即古人所说：“病自表而入，由表而出。”解表的药物，多是辛散轻宣之品，应用解表法以达辛散表邪之目的。所以《素问·阴阳应象大论》说：“因其轻而扬之”，“其在皮者，汗而发之。”《温热论》 说：“在卫汗之可也”，也主张用汗法。无论伤寒、温病、传染病的前趋期，它的症状在表证阶段都有发热、恶寒或恶风、头痛、脉浮这一共性。由于疾病的原因，病种不同，除了主症之外，还有各种兼夹的症状。但是不管有何夹杂症状，一般分为风寒、风热两大类。大致以发热重，恶寒轻者，为风热；以恶寒重，发热轻者，为风寒。在辨证中尤以恶寒最为重要。前人云：“有一分恶寒，便有一分表证。”这的确是经验之谈。在临床上应该注意，没有恶寒就不是表证。
中医治病，强调辨证论治，有是证则用是方，决不受时间的限制。有些病人患病日久，但有发热、恶寒、咳嗽等症，仍属外邪袭表，肺气失宣者，治疗时仍宜解表宣肺，其病自愈。
三、验方银翘桑菊汤
后世医家有伤寒和温病学派之争，笔者认为伤寒、温病各有所长，互为补充，共同组成中医学外感温热病的理论体系。《伤寒论》是仲景对汉代以前中医治疗外感病的经验总结，温病学说则是后世医家对《伤寒论》的继承和发展。无论伤寒或温病学说，其核心仍在于辨证论治。麻黄汤、桂枝汤、银翘散、桑菊饮，用之得当，无不立效。辛凉解表所以出现并为人们所常用，是因为火热致病具有广泛性。古人谓“六气皆能化火”，风、寒、湿、燥之邪皆易化火、化热，而暑即是热，五气之外，还有一个“火”字。《素问·至真要大论》总结病机十九条，其中属火热者，竟达九条之多。此外，尚有其他原因，刘完素说：“五运六气有所更，世态居民有所变，天以常火，人以常动，动则属阳，静则属阴，内外皆扰，故不可峻用辛温大热之剂。”正说明辛凉之剂，辛以散邪，凉以清热，对于风热表证最为合拍。事实也正是这样，笔者从事临床几十年，以风热表证为常见。身有内热之人易招致外邪，即使是感受风寒之邪，也多呈外寒里热，俗谓之“寒包火”。笔者在临床治疗外感表证，多用辛凉解表法，取银翘散，合入桑菊饮成分，名为银翘桑菊汤。组方如下：银花10g，连翘10g，桑叶10g，菊花10g，黑芥穗5g，薄荷5g，豆豉10g，芦根12g，竹叶10g。
本方具有轻宣解表、清热解毒的功效。主治感冒初期，发热恶寒，头痛，舌苔薄白，或苔白微腻，脉浮数等风热表证。临床应用，疗效显著。究其来源，银翘桑菊汤实是施今墨老先生喜用之方。笔者在临床治疗表证运用银翘桑菊汤时，常因时、因病邪兼夹以及兼症而有所变化。
如四季感冒，兼夹病邪不同：春季兼夹风邪而表现恶风者，重用荆芥；夏季兼夹暑邪而见烦渴热甚者，去荆芥之辛温，加用荷叶1/4张，大豆卷10g，扁豆衣10g，六一散（布包）15g；长夏及夹湿邪者，增藿香、佩兰、苏叶、杏仁、苡仁、白蔻仁各10g；秋季兼夹燥邪，加沙参10g，天花粉10g，麦冬10g，枇杷叶10g；冬季兼夹寒邪，轻症用防风6g，重症合入麻黄、桂枝。鼻塞加入葱须5个；咽痛加入牛蒡子10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，桔梗5g，甘草6g。
外邪袭人，首先犯肺，肺在变动为咳，故外感表证，特别是兼夹寒邪者，常见咳嗽喘促等症，治疗时应抓住表证阶段的有利时机，及时宣解，重用辛温。咳嗽甚者加前胡10g，杏仁10g，苏子10g；喘促气急者，合用三拗汤。若风寒化热者，可加用麻杏甘石汤，常用量：麻黄3～6g，杏仁10g，生石膏（先煎）15～30g，甘草6g。以解表宣肺，止嗽平喘。头痛，加入蔓荆子6g，白蒺藜10g；伴恶心，舌苔白腻者，加藿香10g，佩兰10g，以芳香化浊，和胃去湿。
小儿麻疹，加用蝉蜕3g，浮萍3g，紫草3g，赤芍3g。
小儿急惊风，可加用僵蚕3g，钩藤3g，天麻3g，以平肝熄风。
流行性腮腺炎，加用马勃5g，板蓝根6g，僵蚕6g。
荨麻疹，加用防风10g，蝉衣6g，白鲜皮10g，地肤子10g，丹皮10g，生地10g。
疮疡初起，可加用蒲公英12g，地丁10g，败酱草10g。
淋证，加用通草5g，茅根10g，六一散15g，或甘草梢10g。
白喉，加用生地10g，元参10～20g，麦冬10g。
痹病，加用防风6g，独活9g，赤芍6g，桂枝9g，桑枝15g，金银藤15g。
牙痛，大便不通者，可加用凉膈散，以使里气通，表自和。
四、活用解表法
解表法不仅应用在伤寒太阳病、温病的肺卫阶段和传染病的前趋期，也可用于皮肤病。皮肤病，病在体表，故不少皮肤病有表证出现，多用表散的药，如荨麻疹用消风散，里实兼有表证者用防风通圣散以表里双解。外科痈疮初起，一般常出现表证，也应解表，故有“汗之则疮已”之说。慢性病患者突然感冒，应先治感冒，然后再调理治疗本病。其他诸科如妇科的产后风、儿科的惊风，出现表证也得解表。同时，表证也必须具备恶寒、脉浮等症状。中医常讲：“急则治标，缓则治本。”临床必须注意，有表证当先解表，然后治里。这是一个原则。表邪不解，用血分药，则把表邪引入血分，或用气分药，引外邪内陷，只能加重病情。解表药分辛温、辛凉两大类，风寒偏盛用辛温药，风热偏盛用辛凉药。此外，偏湿下利用温燥药，燥能祛湿。痢疾初期，有表证，应先解表，用人参败毒散。所以陈修园《医学三字经》说：“外疏通，内畅遂。”人参败毒散治疗痢疾，有逆流挽舟之效。笔者在北京时，很少见到痢疾而又发热恶寒的。国医学院毕业以后，笔者到唐县老家，有一次一个老乡找笔者看病，正是痢疾而且兼有表证，随即开了人参败毒散，吃了病就好了。又如急性肾炎水肿，即中医称之为“风水”者，腰以上肿，可以发汗解表，即《内经》“开鬼门”之法，可用越婢汤。