调理脾胃学术思想

脾胃学说是中医药学的瑰宝，奠基于《内经》，别户于东垣，发扬于诸家。笔者调理脾胃的思想属于中医脾胃学说范畴，调理脾胃法是在脾胃学说指导下的具体运用和发挥。

一、脾胃为后天之本

人以水谷为本，水谷的精微是人体生命活动的物质基础。脾胃是仓廪之官，胃主受纳，脾主运化，共同完成饮食的纳化和水谷精微的输布。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏。”这精辟地描述了脾胃受纳水谷、输布饮食精微于全身的过程。五脏六腑、四肢百骸的精气均来源于脾胃。同样，水液代谢也靠脾的转输。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”于是水精可以四布于肢体，五经并行于全身。气血在人体生命活动中具有重要的作用，脾胃是气血生化的源泉。人体之气，靠脾胃化生。元气是人体生命活动的原动力，由先天之精化生而来，其后则赖后天之精不断地滋养补充。正如《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》所说：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”宗气积于胸中，贯心脉而行呼吸，其来源于肺吸入之清气和水谷之精气。营气为水谷之精气，卫气为水谷之悍气。气的生成和脾胃功能密切相关。人体的血液，营养滋润周身，由脾胃运化的水谷精微变化而成。如《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”人体五脏六腑、四肢百骸赖脾胃运化水谷精微以生养，气血津液靠脾胃运化的水谷精微以化生。《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》说：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”

二、脾胃贵健通和畅

脾胃为后天之本。脾主运化，胃主受纳，脾胃的功能，贵在健通和畅。脾运宜健，胃纳宜和，必须维持升降、纳化、燥湿的平衡。脾胃之气，有升有降。脾的清阳之气主升，津液赖脾气上升而输布周身，若脾气不升，则清阳之气下陷，产生腹胀、泄泻诸病证。胃气降则糟粕得以下行，若胃气不降，浊气不行，则生呕恶、痞满、纳呆诸证。因此，脾气升则健运，胃气降则和顺。脾胃居于中焦，为全身气机升降的枢纽。脾气升发，则肝气随之升发，肾水得以升腾。胃气下降，则肺气得以肃降，心火因而能下交。脾胃居中，通达上下，升清降浊，以调节全身的气机升降。黄元御《四圣心源》说：“脾升则肝肾主升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金水不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下清而上温者，以中气之善运也。”胃为阳明燥土，胃燥则饮食能纳而腐熟；脾为太阴湿土，脾湿则水谷精微得以吸收输布。胃燥脾湿，相互作用，饮食才能消化吸收，脾湿则健运如常，胃燥则和顺下行。燥湿、升降、运纳的相互作用与平衡，是脾胃健通和畅的重要条件。

三、四季脾旺不受邪

脾为中土，不主时，旺于四季。《金匮要略》说：“四季脾旺不受邪。”脾胃为后天之本，脾胃健旺，纳化正常，升清降浊，润燥相济，则本脏腑不受邪。脾健则四脏气旺，正气存内，邪不可干，不为外邪所侮，故不会造成外感性疾病。《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》说：“脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也。”脾胃元气虚弱，是各种内伤疾病的主要病因。李东垣又说：“观《内经》所说，变化百病，其原皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤。然而饮食不节则胃病，形体劳役则脾病。”脾胃一病，生化源泉衰少，脏腑气血衰弱，内伤诸恙由生。脾胃虚弱，升降失调，清阳不升则下陷，浊阴不降则气逆，因而化生诸多病证。脾胃虚弱，及气则脏气虚衰；阳虚气弱则寒从中生；气虚不收摄则为滑脱失禁；气虚不能化生则阴血衰少；脾胃虚弱，饮食不节则伤胃；脾胃损伤，不能纳化则食滞；运化不行，湿邪留滞；气滞不畅则痞塞胀满；胃气不降，积久而化热，甚则腑气不通，阳明腑实。凡此种种，皆脾胃失调所致。而脾胃功能旺盛，升降运化如常，则不受内邪的侵袭。四季脾旺不受邪，在养生、防病、疾病的治疗中都有重要意义。

四、调脾胃与治五脏

人体是有机的统一整体。脾胃为后天之本，孤脏以溉四旁，五脏六腑皆秉脾胃之气以生息。因此脾胃发生病变，必然影响到其他脏腑，引起疾病。如脾胃气衰，则元气不足，心火独盛，营血大亏，而生心病；脾胃虚弱，则不能散精于肝，或土壅木郁，而见肝病；脾胃虚弱，土不生金，则肺气失养，而生肺病；脾胃虚弱，土不制水，水泛而为肾病。笔者认为，脾胃在整体中具有重要地位，善治脾胃者可以调五脏。因此治疗疑难大症，常从调理脾胃入手。正如周慎斋所言：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失，何以言之？脾胃一虚，四脏皆无生气，故疾病日久矣。万物从土而生，亦从土而归，补肾不如补脾，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。”同时，调五脏亦可以治脾胃之病。明代张景岳说：“如肝邪之犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火炽盛，清火可也；心火不足，补火以生脾可也。肺邪之犯脾者，肺气壅塞，当泻肺以苏脾之滞；肺气不足，当补肺以防脾之虚。肾邪之犯脾者，脾虚则水能反克，救脾为主；肾虚则启闭无权，壮肾为先。”笔者重视调理脾胃，治病以调理脾胃为先务；同时也重视他脏对脾胃的影响。临床上要正确地掌握脾胃与五脏之间的辨证关系，调理脾胃以治五脏，或调五脏以治脾胃，审证求因，治病求本，辨证论治，对提高临床疗效大有裨益。

五、脾胃病的证候分类

脾胃代表脾、胃、大小肠的功能，例如张仲景《伤寒论》所说阳明病和太阴病，同样是胃肠疾病，但为了证候分类，便于辨证治疗而分立。实则阳明胃，以“胃家实”为纲；虚则太阴脾，以“腹满、食不下，自利”为纲，继承《素问·太阴阳明论》“阳道实，阴道虚”之论，可称为脾胃病证候分类的开山。胃为水谷之海，脾为运化之枢；一则宜降，一则宜升；胃为阳土喜润恶燥，脾为阴土喜燥恶湿。所以在临床上可以从纳化、升降、燥湿几方面的病理变化来分别脾胃病的证候，辅之以寒热虚实。胃主纳，脾主化。胃纳反常，则病纳减，不能食，胃中嘈杂，或多食善饥。脾化反常，则病食后作胀，或食后思睡，或饮食不为肌肉，虽食而身体消瘦，四肢无力。升降反常，胃气不降则为噎、嗝、胀、脘痛；胃气不降反升，则为呕吐、呃逆、反胃，病在血分则呕血。脾气不升，则脘闷，食后困倦思睡，腹胀腹泻，四肢无力，饮食不为肌肉而消瘦；脾气不升反降，则中气下陷而致脱肛，阴挺，“内脏下垂”，泄泻，大便滑脱不禁等。内湿多由脾虚，外湿亦可由外深入于内而伤脾。脾阳虚者易从寒化，胃热者易从热化。纳谷不馨，中脘饱闷，口甜而黏，头身重困，腹痛，便溏泄泻，舌苔白腻，脉濡而细，当责之寒湿困脾；胸腹痞闷，不思饮食，身重体困，面目身黄，溺赤便结，或溏而不爽，苔黄而腻，脉象濡数，则责之胃蕴湿热。脾虚阳衰，湿邪内渍，为泄，为饮，为肿，即《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”之谓。胃滞胀满，邪从燥化，则为“胃家实”之证。脾为孤脏，以溉四旁，脾病常影响他脏。诸如肝脾不和，心脾两亏，脾肾俱虚，脾虚及肺等等，自有证候可凭。