1.4　诊断要点

1.4.1　典型的急性风湿热：采用1992年修订的Jones标准，其内容包括：①主要表现：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；②次要表现：关节痛、发热、急性期反应物 (ESR、CRP)增高、P-R间期延长③有前驱的链球菌感染证据：即咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，或链球菌抗体效价升高。

如有前驱的链球菌感染证据，并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。但对以下3种情况，又找不到其他病因者，可不必严格遵循上述诊断要点，即：以舞蹈病为唯一临床表现者隐匿发病或缓慢发生的心脏炎；有风湿热史或现患风湿性心脏病，当再感染A组链球菌时，有风湿热复发高度危险者。

释义

·1992年修订的Jones标准为风湿热的诊断指导，故而并非诊断的 “金标准”。2002年世界卫生组织修订了该标准，增加了确诊风湿性心脏病或慢性风湿性心脏病风湿热复发的诊断标准。

2002～2003年WHO对风湿热和风湿性心脏病诊断标准

注：a.患者可能有多关节炎 (或仅有多关节痛或单关节炎)以及有数项(3个或3个以上)次要表现，联合有近期A组链球菌感染证据。其中有些病例后来发展为风湿热，一旦风湿热诊断被排除，应慎重地把这些病例视作 “可能风湿热”，建议进行继发预防。这些患者需予以密切追踪和定期检查其心脏情况。这尤其适用于高发地区和易患年龄患者。b.感染性心内膜炎必须被排除。c.有些复发性病例可能不满足这些标准。d.先天性心脏病应予排除。

1.4.2　不典型或轻症风湿热：常不能达到Jones(1992)修订标准，可按以下步骤作出诊断：①细心问诊及检查以确定有无主要或次要表现，如轻症的心脏炎常表现为无任何原因而出现心悸、气短逐渐加重，低热需作定期体温测量才能发现，临床上可仅有头晕、疲乏主诉。②有条件的医院可作特异性免疫指标检查；如抗心肌抗体只需荧光显微镜即可实施，ASP和PCA阳性则高度提示风湿性心肌炎存在。③彩色多普勒超声心电图、心动图和心肌核素检查可发现轻症及亚临床型心脏炎 (有时对临床表现单纯关节炎的病例也可测出阳性结果)。