1.2　理化检查

1.2.1　链球菌感染指标

咽拭子培养：溶血性链球菌培养阳性。但阳性者只说明有此菌感染，阴性者不能排除风湿热。已用抗生素治疗者，咽拭子培养假阴性。

血清中链球菌抗体测定：常用的抗体检测有以下几种：①抗链球菌溶血素 “O”：>500U为增高；②抗脱氧核糖核酸酶B(ADNA-B)：测定抗链球菌菌酶和抗M蛋白抗体。其阳性持续高峰时间较长，对判断链球菌感染有较大意义；③抗透明质酸酶 (AH)：>128U为增高；④抗链球菌激酶 (ASK) >80U为增高。

释义

·风湿热的诊断较难依靠实验室检测指标来判定，实验室指标的价值在于其可提供两个方面的帮助：第一证明存在前驱期链球菌感染，第二证明链球菌感染存在或持续存在。建议在未使用抗生素之前24小时进行3次咽拭子培养。但是咽部细菌培养以阴性居多。

·鉴于咽拭子临床的局限性，其阳性结果不能确定为病变前期感染，亦或疾病过程中存在，故而链球菌抗体的检查在临床上更有实用价值，因为患者在发病时其链球菌抗体滴度达到峰值，一旦检出便说明其确实存在链球菌感染，同时可以通过检查结果判定链球菌的类型；但是链球菌抗体的增高与疾病的严重程度并不平行，其只支持风湿热的诊断，同样不能作为确诊指标，且其高低不反映疾病进程。

1.2.2　反映非特异性炎症指标

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例轻度至中度增高，核左移；常有轻度红细胞计数和血红蛋白的降低，为正细胞正色素性贫血。

血沉 (ESR)和C反应蛋白 (CRP)：以初发者增高为显著。血清黏蛋白浓度增高。

蛋白电泳：白蛋白降低，α2和γ球蛋白增高。

1.2.3　免疫指标测定：特异性免疫指标对诊断风湿性心脏炎有重要意义，如抗心肌抗体 (AHRA)、抗A组链球菌菌壁多糖抗体 (ASP)。另外，外周血淋巴细胞促凝血活性试验 (PCA)有较高的敏感性和特异性。