第三讲
　常用清热药临证应用备要

石　膏

石膏味甘、辛，性大寒。归肺、胃经。本品生用清热泻火，除烦止渴，内可清肺胃之火，外可解肌表之热，为治肺、胃二经气分实热证的要药。煅石膏外用，有清热收湿敛疮功用。

《药征·卷上》归纳石膏功用为：“主治烦渴也，旁治谵语，烦躁，身热。”我在临床上常将石膏用治以下几种病证的治疗。

第一，伤寒阳明经证。阳明经证的病机是热邪充斥全身，其主证有四大症，即大热（高烧不退）、大汗出、大烦渴、脉洪大。石膏入阳明胃经，性寒能清热，味辛能透热，是治疗里热炽盛证的主药，最常见的应用方法是与知母、甘草、粳米、芦根、金银花等配伍，如白虎汤。如果是发热汗出数日，证兼乏力、微恶风、脉虚大的患者，应该在处方中加人参或党参以增加益气的功效。

第二，瘟疫气血两燔证。瘟疫气血两燔证主要表现为发热，头痛，目痛，无汗，颇似伤寒（瘟疫头痛如劈，伤寒头痛不至如破；伤寒无汗，瘟疫下身无汗，上身有汗，头汗更甚），狂躁烦心，错语少眠，甚则吐血、衄血、发斑，舌红起刺，脉滑数。遇到这样的情况可用生石膏配伍黄连、黄芩、栀子、连翘、生地、玄参、水牛角、赤芍、牡丹皮、知母、大青叶等，如清瘟败毒饮，能够收到很好的疗效。正如《疫疹一得·自序》中强调石膏治疗瘟疫的作用：“石膏性寒，大清胃热，味淡气薄，能解肌热；体沉性降，能泄实热。恍然大悟，非石膏不足以治热疫，遇有其证辄投之，无不得心应手。三十年来，颇敢自信。”现今临床上常用本品来治疗流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等传染病并且收到很好的疗效。

第三，胃火炽盛证。根据中医理论，阳明主面，足阳明胃经经过上牙齿。当胃火炽盛，上熏于面，会见头痛、牙龈肿痛、口臭、喜凉恶热、舌红苔黄、脉洪大有力等证。我常以生石膏60g，细辛3g为基本方进行治疗，如头痛加川芎、薄荷等，牙痛则加地骨皮、生地、玄参、升麻等，用水煎服。若治牙痛，最好先含漱，后口服，这样疗效会更好。再者，如果属于胃火亢盛，消谷善饥，应以石膏为主，以清泄胃热，并配伍知母、天花粉、粳米、虎杖、甘草等，对治疗糖尿病属于中消证之多食善饥者，能够降低血糖，改善症状。

胃火炽盛，还可见自汗症状，其特点是汗大出而不恶寒、反恶热（汗出恶寒或恶风者，为阳虚或感受风邪所致，应慎用）。

我治疗一例桥本氏甲状腺炎患者，多食善饥，大汗出，恶热喜冷，脉洪大，投以白虎汤为主方，重用生石膏60g取效，各项化验指标逐渐转至正常范围。

第四，肺热咳喘。在临床上，肺热咳喘，可兼见口渴、面赤、鼻息气热、痰黄、舌红苔黄、脉浮数等证。中医理论认为，肺主宣肃，石膏味辛能宣泄肺热，可以恢复肺的宣发之性；而石膏性寒质重，能沉降肺气，以恢复肺的肃降功能，肺之宣、肃功能复常，咳喘自然可愈。治疗肺热咳喘，石膏常与麻黄、杏仁、炙甘草等药配伍应用。应特别注意的是，其中石膏与麻黄配伍比例一般以3∶1比较适宜。临床以该方为主，加入鱼腥草、芦根、黄芩、金银花、薏苡仁、桃仁等治疗大叶性肺炎、急性支气管炎属于肺热咳喘者都取得了较好的疗效。

石膏的清热功效还应注意与其他一些药物鉴别应用，如石膏与天花粉均有清热止渴之功，但口渴兼有烦躁的烦渴患者应以石膏主之，而单纯的口渴患者应以天花粉主之。石膏与栀子均能清热，但石膏味辛，长于解散外感之热，而栀子苦寒利小便，长于清解内生郁热。这些在临床应用时要特别注意。

应用石膏时，还应把握脉象。一般以脉浮大有力或洪大而滑者，适宜应用该品。若见弦脉，则当是弦长有力，如无力之脉或沉细脉，用当斟酌。

石膏常用的炮制品种有生石膏和煅石膏。其中，生石膏性大寒，功能清热生津、泻火除烦；煅石膏性收敛，功能清热敛疮，多作外用，临床应用需注意。

目前，对石膏的现代研究表明，石膏有解热，降血糖，降血压，抑制呼吸运动，降低毛细血管通透性等作用，可供参考。

石膏常用量为15～60g，应打碎先煎，以便于有效成分充分溶出。特别要提示的是，血虚发热、脾胃虚寒、肺气虚等非实热证的患者，应当慎用。