4　病因病理

西医学认为，肛裂的发生与解剖、外伤、感染及内括约肌痉挛等因素有关（表2-1），为肛管上皮慢性非特异性放射状纵形感染性溃疡，呈梭形或椭圆形。其病理变化主要有以下几种。

表2-1　肛裂的原因

注：其病位主要涉及直肠、肛门。

1.肛管皮肤上见一梭形裂口。

2.裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉和淋巴回流阻碍，引起水肿和纤维变性，形成结缔组织外痔。

3.裂口上端肛门瓣和肛乳头水肿，纤维变性，易形成肥大乳头。

4.内括约肌常痉挛收缩，裂口供血不足，且受到粪便和肛腺分泌物的刺激、感染，使裂口边缘增厚，周围充血、变硬，可见内括约肌环肌纤维。

5.裂口的侧缘纤维变硬，周围组织发生脓肿，破溃到肛管，形成肛瘘。

6.由于裂口底部内括约肌纤维变性明显，内括约肌呈痉挛状态，肛管压力增高。

总之，肛裂可见裂口、结缔组织外痔、肛窦炎、肛门梳硬结和瘘管几种病理改变。显微镜下可见肛管皮下肛窦通道、上皮样囊肿、肛腺、腺管进入平滑肌和纤维变性。

中医学认为是因阴虚津液不足或脏腑热结肠燥，而致大便秘结，粪便粗硬，排便努挣，使肛门皮肤裂伤，湿热蕴阻，染毒而成。《医宗金鉴·外科心法要诀》：“肛门围绕、折纹破裂、便结者，火燥也。”中医辨证在初期多为实证，后期多为本虚标实之证。