第六章　眩　晕

医案一　眩晕(血虚夹痰,肝风内扰)

患者:季某,女,36岁。2005年3月11日初诊。

主诉:头晕3日。

现病史:3日前劳累后突然眩晕发作,视物旋转,不欲睁眼,耳有闷胀感,在当地医院给予静脉输液治疗(具体用药不详),头晕有所减轻,来诊时伴见恶心欲呕,心烦,口干不欲饮,纳眠差,月经量少色淡,舌质淡红,苔薄腻,脉左弦细,右沉滑。

西医诊断:梅尼埃综合征。

中医诊断:眩晕(证属血虚夹痰,肝风内扰)。

治法:养血平肝,息风化痰。

方药:自拟化痰息风饮合二至丸加减。药用当归12g,白芍15g,枸杞子15g,钩藤12g,姜半夏15g,天麻10g,胆南星10g,泽泻10g,珍珠母30g,仙鹤草45g,旱莲草15g,女贞子15g。5剂,水煎服。

二诊:2005年3月19日。服药后眩晕诸症较前减轻,但仍感眩晕时恶心,近两日便干难解,守上方去泽泻,姜半夏加至30g,加麦冬15g、炙紫菀30g以润胃降气,5剂。

三诊:2005年3月26日。眩晕已平,大便已通,仍觉口干,心烦,夜间眠差,舌淡红,苔薄白,脉弦细略数。阴血未复,肝气未平,改投一贯煎法出入。药用川楝子12g,当归12g,白芍15g,枸杞子12g,麦冬12g,炒酸枣仁30g,生龙齿30g,淮小麦30g,炙甘草10g。7剂。

四诊:2005年4月4日。诸证悉除,前日经水适来,色红量可,但夹有少许血块。守上方加益母草15g,续进7剂。

按语:本例患者有眩晕宿疾,又劳心过甚,损伤心脾,痰浊内生,心血暗耗,血不养肝,肝风骤起,夹痰上犯清空,则头晕耳胀,木旺乘土则恶心呕吐而便难,故用化痰息风饮合二至丸养血平肝、化痰息风。张怀亮常指出:肝风之所以起,是由于肝气之旺,肝气之所以旺,乃因肝血之不足。因此,古人有“治风先治血,血行风自灭”之言。二诊时仍有恶心、欲呕,是胃气之不降,更加半夏、麦冬以降胃腑,炙紫菀肃肺降气,佐金平木。三诊时风势已平,张怀亮认为诸眩虽不独主乎肝,而又不离于肝,故《素问·至真要大论》篇云“诸风掉眩,皆属于肝”,当前虽然眩晕已止,但患者脉弦细略数,是阴血未复,肝气仍旺之象,“炉烟虽熄,灰中有火”,若此时停药,则恐有死灰复燃之虞,故用一贯煎法养肝血,疏肝气,使气归于权衡,以竟全功。