薏苡附子败酱散治癥瘕

癥瘕首载《金匮要略》，仲景呼为疟母，并出鳖甲煎丸以垂教后世，医者不囿于疟母，常效法之，恒获效焉。后世凡见诸腹部痞硬坚结之块，径以癥瘕名之。如巢元方云：“其病不动者，直名为癥，若病虽有结瘕，而可推移者，名为癥瘕。”此类病多由痰瘀寒湿凝结所致，有良者，有不良者，余曾以薏苡附子败酱散用于癥瘕而获效。忆治白某，女，60岁，1985年3月诊。患者半月前于夜间突发腹痛，痛不可近，同时少腹右侧近鼠蹊处出现一结块约5cm×7cm，经某医院镇痛治疗，痛有缓解，但因血象、子宫、直肠、膀胱检查均正常而不能确诊，转诊于余。症见面色晦滞，身倦乏力，少腹右侧触及肿块，坚硬如石，按之痛甚，大便正常，小便色黄，时有轻微腹胀，舌色暗滞，舌苔厚腻微黄，脉沉涩无力。证属癥瘕，乃气机不畅，湿浊瘀血互结而成，治当活血祛瘀，行气除湿，兼以消癥，用薏苡附子败酱散加味：附子30g，薏苡仁40g，败酱草30g，当归15g，生黄芪30g，广木香l0g，皂刺15g，没药12g，蒲公英30g。连服6剂，癥块缩至3cm×5cm，按之不痛。二诊时以原方加川楝子、赤芍，继进10剂，精神较佳，癥块消失。仲景薏苡附子败酱散原为肠痈之出现腹皮急、身甲错、已溃脓者设，《圣惠方》谓其“主治小腹坚，心腹急”。考薏苡仁，《本经》载其“主筋急拘挛”，能利湿浊。《本经》谓附子“破癥坚积聚血瘕”。《日华子本草》云败酱草主“血气心腹痛，破癥瘕”。可见薏苡附子败酱散有消癥散结、逐瘀破癥之功，且方中附子辛热以振阳气，败酱草苦寒以破结消瘀，薏苡仁甘淡以缓急渗湿，三药合用，不寒不热，恰到好处，故临床除用治肠痈已溃者外，尚可用于癥瘕积聚之属寒湿热瘀互结者。