六、针刺异常情况的处理及预防

1.晕针

表现:患者在针刺过程中，突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗、胸闷泛恶、精神萎倦、脉象沉细，严重者会发生四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁、脉微细欲绝。

原因:患者体质虚弱、精神过度紧张；或当劳累、大汗、饥饿、大泻、大出血后针刺；或因体位不适以及医生针刺时手法过重等。

处理:立即停止针刺，并将已刺之针起出，使患者平卧，头位稍低，松开衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温开水或热茶后即可恢复。重者在上述处理的基础上，可针刺人中、内关、涌泉、足三里等穴，并可温灸百会、气海、关元等穴，即能苏醒。必要时应配合其他急救措施。

预防:首先应注意患者的体质、神志，以及对针刺反应的耐受性；对于初次接受针刺治疗和精神紧张者，应先做好解释工作，消除顾虑；尽量采取卧位，并正确选择舒适持久的体位；取穴不宜太多，手法不宜过重；对于饥饿、过度疲劳的患者，应待其进食、恢复体力后再进行针刺。医生在治疗时，要随时观察患者的表情变化，一旦出现面色苍白、神呆、胸闷、泛恶等晕针先兆，应及早采取措施。

2.滞针

表现:在行针时或在留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，若勉强提插捻转则患者疼痛较剧。

原因:行针时用力过猛，提插捻转时指力不均匀，或向一个方向连续捻转，而致肌纤维缠绕针身；或因患者精神紧张以及病痛而致肌肉痉挛；或因针身刺入肌腱，以及行针捻转时角度过大等均可引起滞针。

处理:若患者精神紧张、局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按，或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血而缓解肌肉的紧张。若因行针不当，或单向捻转而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

预防:对初诊患者及精神紧张者，先做好解释工作，消除患者的紧张和顾虑；进针时避开肌腱；行针时捻转角度不宜过大过快，更不能单向连续捻针。

3.弯针

表现:进针时或将针刺入腧穴后，针身弯曲，改变了进针时刺入的方向和角度，常伴有提插捻转及出针困难，或患者感到疼痛。

原因:医者进针时手法不熟练，用力过猛或针下碰到坚硬组织；或因留针时患者体位移动；或因针柄受到外物压迫或碰撞；也有因滞针后未能及时处理而造成。

处理:如果针身轻微弯曲，不可再行提插捻转，可将针缓慢退出。如针身弯曲角度较大，应轻微摇动针体，顺着弯曲方向将针退出。若弯针由患者体位移动所致者，应使患者先恢复原来的体位，待局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。切忌强行拔针，以免出现断针。

预防:医者针刺手法要熟练，指力要轻巧；患者体位要舒适，留针期间不要移动体位；留针过程中避免外物碰撞或压迫针柄；如有滞针时应及时正确处理。

4.断针

表现:行针时或出针后发现针身折断，断端部分针身可能露于皮肤外，也可能完全没入皮肤之下。

原因:针具质量差，针身或针根已有损坏剥蚀，针刺前失于检查；行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩；针刺时将针身全部刺入腧穴；留针时患者体位移动，或外物碰撞针柄；或因滞针、弯针现象未及时处理；或在使用电针时骤然加大强度等原因所致。

处理:发现断针后，嘱患者保持原有体位，切勿乱动，以防断针向肌肉深层陷入。如断端露在皮肤之外，可用镊子夹住断端将针取出。若断端与皮肤相平或稍凹于体内者，可用左手拇指、食指垂直向下挤压针孔两旁，使断端暴露于体外，再用镊子取出。若断端完全陷入肌肉层时，视其所在部位，如在重要脏器附近或在肢体活动处，应在放射科透视下定位，施行外科手术取出；如断针长度较短，又不在重要部位，不影响日常活动者，可不做处理，定期随访检查，必要时再做处理。

预防:认真检查针具，如针身有锈蚀或质量不符合要求者应剔除不用。选针时，针身的长度要比准备刺入的深度长；针刺时，不应将针身全部刺入，要留一部分在体外。对于滞针和弯针，应及时处理，不可强拉硬拔。电针仪器在使用前要加以检查，并注意输出强度旋钮应先置于0位，并不可突然加大强度。

5.血肿

表现:出针后针刺部位皮下血肿引起肿胀疼痛，继则局部皮肤呈青紫色。

原因:针刺时损伤小血管，尤其是针尖弯曲带钩时易于发生。

处理:微量皮下出血，针刺局部有小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。如果局部青紫肿痛较甚或活动不便者，要先行冷敷止血后，再行热敷，或在局部轻轻按揉，以促使瘀血消散吸收。

预防:仔细检查针具；熟悉解剖部位，针刺时尽量避开血管；出针时用消毒干棉球按揉压迫针孔，尤其是头面部容易出血的部位。

(罗玳红 李 铮)