绍派伤寒名家医话精编
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方制要妙说

《内经》有七方之制,曰:大、小、缓、急、奇、偶、复。徐之才推广其义,设为十剂曰:宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿。然仲圣为万世祖,其制方要妙,更有出于七方十剂之外者。古来多不体究,虽称名家如喻嘉言,而犹昧昧,反谓桂枝能监制麻黄之发表,何况世俗浅学,无怪乎疑仲圣之方,为夹杂不敢用也。要妙者,药性气味也,配合制度,实不外阴阳五行之理耳。盖药性有四,寒为阴,热为阳,温为少阳,凉为少阴。气有五:气腐走肾,肾属水;气臊走肝,肝属木;气焦走心,心属火;气香走脾,脾属土;气腥走肺,肺属金。味有六:咸先入肾,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,淡无五昧,不入五脏,而走肠胃三焦,能化气利水也。

按: 此论自首至终,析理精微,辞义显亮,学者必熟读深思,洵为入门要诀。圣道提纲,由是致力,庶免邪僻之害。

夫人禀阴阳五行之气以生,气有偏驳则病。药得阴阳五行之偏,是故以偏治偏,必归于平而后病愈。若不明阴阳五行之理,药性气味之殊,配合制度,未得其法,反与病忤也。即以人身分阴阳,则脏腑在内为阴,躯壳包外为阳;以气血分阴阳,则血为阴,气为阳;以营卫分阴阳,则营为阴,卫为阳;以脏腑分阴阳,则脏为阴,腑为阳;以躯壳分阴阳,则浅深层次而有六经。其极表在皮腠间为太阳,稍深在肌肉间为阳明,又近筋骨间为少阳;又进则为太阴,为少阴,为厥阴。厥阴者,六经之极里也。然躯壳脏腑,本来一贯,故太阳经内通膀胱、小肠之腑,而皮腠属于肺脏;阳明经,内通大肠、胃腑,而肌肉属于脾脏;少阳经,内通三焦、胆腑,而筋属肝脏,骨属肾脏;太阴经,内通脾、肺脏;少阴经,内通心、肾脏;厥阴经,内通心包、肝脏也。

人与万物,同禀阴阳五行之气。故药之阴者,能入人身阴分;阳者,入人身阳分,各从其类也。药之气为阳,味为阴。气味又各有阴阳,气焦香为阳,腥腐臊为阴;味辛甘淡为阳,咸苦酸为阴。阳者,动而升浮,所谓本乎天者亲上;阴者,静而沉降,所谓本乎地者亲下也。升浮之力有厚薄,则入于人身有浅深不同,故有入太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经之分。沉降之力有轻重,故或入于腑,或入于脏之不一。

按: 自来解方者多矣,未有本阴阳五行之理,而揭其玄妙如此者,真得仲景之心法,以启千古之秘也。学者欲登仲景之堂,岂可不由是而进乎。

升浮而兼温热,则走表力猛,而发泄。此麻黄汤所以能治阴寒外闭也。沉降而兼寒凉,则走里迅急而通利。此承气汤所以能破邪热内结也。是麻黄汤,专用其气,取性之温热以治寒;承气汤,专用其味,取性之寒凉以治热。阴寒之邪,在人身阳分,故以走人身阳分之阳药,以治阴邪。阳热之邪,在人身阴分,故以走人身阴分之阴药,以治阳邪。皆为正治之法也。若非阴寒外闭,又非阳热内结,而邪正混淆,阴阳否隔,而为中满者,则用生姜、干姜,温热而升浮者,通其清阳;黄连、黄芩,寒凉而沉降者,破其浊阴。阴阳通和,则邪去正安,此泻心汤所以能治痞满也。但生姜、干姜则味厚,非同麻、桂之味薄轻扬,故虽升浮,不甚走表,又以芩、连沉降之力制之,遂为表之里药也。黄芩、黄连气味清,不及大黄之味厚质重,故虽沉降,不甚迅利。又以二姜升浮之力行之,遂为里之表药也。表之里,里之表,正合乎中矣。邪不在表,又不在里,则不宜表里之法,惟转其阴阳枢纽,则否变成泰,故以芩、连之寒,二姜之热,二者均之,适得其平。是用寒热调阴阳,气味通清浊也。

如或其人阳盛热多,则二姜之热恐助邪势,而芩、连沉降,又不足以开泄浊邪。遂别出心裁,不用二姜,但以黄芩,易大黄之气香而迅利者,以开浊邪。但大黄味厚,下行急速,则中道之邪,仍留不尽,乃不用煎法,以汤渍取汁,则味不出。而气厚味薄,味薄则下行缓,气厚则上浮以泄邪,故仍名大黄泻心,而不名承气也。若邪热虽盛,其元阳又亏,而畏寒汗出,补泻两难,莫可措手。乃以大黄、芩、连,渍取其汁,峻泻中上之邪,另煎附子汁,和入以扶元阳。附子煎熟则达肾甚速,不碍于上,三黄生汁泻上力多,不伤于下。扶阳泄邪,一举两得。欲用其气,而碍于味厚,乃不煎而渍取其汁,此真异想天开,非心通阴阳造化之微,其孰能之。

按: 章氏列举麻黄汤、承气汤证,谓“观此数方之妙,则可知各方变化,无不以药性气味之阴阳,合乎人身表里阴阳虚实寒热者,是故投无不效。而七方十剂之法,亦尽具于中”。

参考文献

章楠.医门棒喝[M].北京:中国医药科技出版社,2011.

[1]谷按:本章之“谷按”为章虚谷自按。