论伏暑

夏伤于暑，秋为痎疟。盖暑邪从口鼻吸入，蓄于膜原。至秋凉风外束，则邪不能容。膜原界于半表半里，邪入与阴争则发冷，冷者阳气为邪郁遏也。邪出与阳争则发热，热者阳气得伸也。故终汗出则热退。其邪蓄多而久发不愈，名为痎疟。然亦有不作疟，而身热头痛，口渴脉数，似伤寒而实非伤寒者，名为伏暑之病。暑为火湿二气合化，若火邪为阳性，动而不能伏，以其合有湿邪，互相胶结，故能蓄于膜原，蕴而不发。其湿重而兼食积者，或成痢疾，或有疟痢兼作，则邪重而病危矣。惟大江以南，气候多温，岭南尤甚，故秋末冬时，犹多伏暑之病。良以邪蓄膜原，为人身空隙之处，非得寒气外束，其邪与气血浮沉，腑气转动，食便如常而病不发，此皆余之所经历者。是故伤寒之病，断无夹暑之理。而冬寒之时，却有伏暑之邪。学者又不可不知。其治法与伤寒迥异，断不可牵混而误治者。余于温暑提纲，已论其概，而《叶氏医案》，辨治尤详，皆当参阅。然伏暑发于冬令，或兼外感风寒，亦理之常。然必兼恶寒之证，弦强之脉，而内则口渴，舌有苔垢，以其有膜原之邪故也。此须先解表邪，使内邪透达，然后清之，又为先后缓急之要法也。若见其内热或甚，而遽投寒凉，则阳气不振，内邪不能透达，外邪反从内侵。变证多端，甚难救治。为因暑湿胶黏，开其湿滞，其火透达，如不知此，而过用凉药，则火伏湿闭，即所谓阳病变阴，必至危殆。若此者，余尝用姜、附、草果、茅术、厚朴之类，中气弱者，加参以升阳开浊，使正气得振，热邪透发，再用白虎等法清之而愈。虽当夏令，亦可审证而施，无不获效，乃救前药之误，为权宜之活法。然非明辨脉证的确，则亦未可浪施也。

火为阳，湿为阴。二气合邪，故误投寒药，则阳病变阴。而古方冷香饮、大顺散等，用姜、桂、附子、草果，盖亦为此等证候而设也。凡同时感二气之邪名为夹，如风夹寒、风夹火、火夹湿、风夹湿之类。惟燥湿相反，不能相夹；冬寒夏暑，时令相远，不能相夹。若内先伏暑，后感外寒；冬伤于寒，春变温病；阴虚内燥，外受湿邪；外感风寒，内传变热，皆有之矣。

谷按： 此阴阳六气常变之理，所当究心而不可忽者。