十二、糖尿病治疗的“七驾马车”

“五驾马车”理论的提出及其在临床实践中的应用，对规范糖尿病治疗起到了积极作用。

其中，第一驾马车——“食疗”是基础。任何一位糖尿病患者都要重视食疗的作用。糖尿病患者不是不能多吃，也不是样样不能吃，而是要吃得“合适”，食量大小要与自己的身体状况及病情相匹配，能够保证自己体力充沛且重要指标正常的饮食是合适的饮食。简单的判定方法是体重与血糖。体重在理想范围内、血糖正常或基本接近正常、同时体力充沛，则食疗方案是合适的。

第二驾马车——“运动”是保证血糖良好控制的重要手段。餐后适量运动，既可保持血糖的稳定，也可避免低血糖的发生。一定量的运动，可使血糖降低4～5mmol/L，对促进病情恢复具有重要作用。

第三驾马车——“药物治疗”是多数糖尿病患者稳定血糖的必要方法，需专科医生根据病情特点及患者的具体情况（如年龄、发病时间、病情轻重、体重、并发症以及经济状况等）进行科学制定。

第四驾马车——“监测”是了解病情变化及控制好血糖的重要保障。掌握病情特点及其变化规律，可为制定合理治疗方案提供依据。

第五驾马车——“教育”是提高患者对糖尿病的正确认识、提高患者对治疗的依从性、提高民众对糖尿病的知晓率、提高治疗达标率以及最终降低致残率与死亡率的重要措施。

笔者从事糖尿病及其并发症治疗多年，感到尽管“五驾马车”提法比较全面地概括了糖尿病治疗、监测及教育等各个方面，但尚有不足之处。首先表现为对恢复胰岛细胞功能方面存在欠缺，只是当糖尿病发生后，被动地予以处理，没有采取更加积极的措施，促使胰岛细胞功能恢复。因此，应该增加第六驾马车——“促进胰岛细胞功能恢复”。这样，一方面可以使病情减轻；另一方面也可为患者带来战胜糖尿病的希望。

另外一个缺陷是没有关注整体治疗。仔细研究一下病情就会发现，多数糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，很少仅仅只是血糖增高，患者往往合并许多其他异常情况，如高血压、高血脂、心脏病变、肾脏病变等。如果只是治疗血糖增高，没有对其他异常情况同时予以处理，或者没有关注治疗糖尿病措施存在的副作用，则患者仍然不算得到最合理的治疗。临床上表现为有些患者尽管血糖控制得比较好，但仍然出现各种各样的并发症。因此，对于绝大多数糖尿病患者来说，整体治疗是非常必要的，即还需要增加第七驾马车——“关注整体治疗”。

只有“七驾马车”齐头并进，糖尿病患者才能得到最合理的治疗，才能获得最佳的治疗效果，从而最大限度地保护患者的身心健康。当然，要做到这些，对我们医务工作者提出了更高的要求——既要有扎实而深厚的糖尿病专科知识，还要有全科医生知识广度。这对糖尿病专科医生来说，既是压力也是挑战。