清经二至汤

【方源】天津哈氏妇科。

【组成】炙龟板10g，生地10g，女贞子15g，旱莲草15g，阿胶珠10g，炒黄芩15g，仙鹤草15g，棕榈炭15g，地榆10g，山萸肉15g，马齿苋15g，荆芥穗炭10g。

【主治】血热之崩漏、月经过多。

【方解】清经二至汤由天津哈氏妇科传承人张吉金教授在继承哈荔田先生临床经验的基础上创制，系哈氏妇科经验方。全方清热凉血、益气固冲，适用于血热之崩漏、月经过多。方中黄芩清热泻火、燥湿止血，将黄芩炒炭，则又增止血之功；炙龟板育阴潜阳，又能补任脉之虚，化瘀生新。二者共为君药，以清热止血化瘀生新。二至丸(女贞子、旱莲草)共为臣药，女贞子补益肝肾、清虚热，旱莲草滋补肝肾、凉血止血，与女贞子同用补益肝肾、滋阴止血。山萸肉补益肝肾、收敛固脱，阿胶珠养血滋阴止血；生地榆、棕榈炭凉血祛瘀；生地清热凉血，固冲止血；荆芥穗炭入血分，与棕榈炭合用增强止血之效；仙鹤草收敛止血，马齿苋清热解毒止血。诸药合用清热凉血而无浮动之虑，凉血止血而无寒凉之弊，达到清热固经之目的。全方共奏清热凉血，益气固冲止血之效。夹虚者加黄芪15g。

【医案】贾某，女，15岁，学生。1988年l月9日初诊。

主诉:阴道不规则出血7天。月经13岁初潮，一月两至，量多，色红，持续7~8天。近1年来月经紊乱，经常淋沥不止，量时多时少，曾用西药人工周期法治疗，但停药复发。刻诊:出血量多已1周，色红有块，腹微痛，精神不振，腰痛乏力，口干欲饮，舌红少苔，脉细略数。拟予清热固冲，化瘀止血。处方:炙龟板30g(先煎)，大生地15g，炒白芍12g，炒黄芩10g，樗皮炭15g，阿胶珠15g，女贞子15g，旱莲草20g，炒荆芥穗6g，茜草炭10g，乌贼骨30g，地榆炭15g，三七8g(冲服)。3剂，水煎服，日1剂。

1月12日二诊:服药后血量大减，无块，症状亦减轻，原方去三七。

1月14日三诊:两剂血止。又拟方:生黄芪15g，山药15g，山萸肉15g，生地15g，丹皮10g，云茯苓10g，女贞子15g，早莲草15g，枸杞子15g，菟丝子15g，白芍10g，炒荆芥穗6g，川续断10g。

以此为主方随症加减，连服10天未出血。血止22天后月经至，量稍多，仍以首方加减，持续6天净，嘱用归芍地黄丸合清热固经丸，每日各1丸，经期服用汤剂，观察3个周期，月经恢复正常。

按:本例经水不及期、量多不止、腰酸膝软等症，皆系肝肾阴虚，虚阳成扰，经血妄行，失其常轨所致。即《内经》所谓:“阴虚阳搏谓之崩。”少腹隐痛，下血有块，则因血少行迟，离经之血阻于络中引起。全方凉血化瘀，收摄止血，所以治其标；滋阴养血，寓通于补，所以固其本。俟血止后，即两补脾肾以复其血，开胃增食以滋化源，最后再以丸药缓调，以冀巩固。青春期功能失调性子宫出血患者在出血期间，很少有单一证型出现，往往血热、血瘀、气虚同时兼见之，但有偏重，视证之主从而立法，有所侧重，以止血治其标。血止后调理阶段以补肾固冲法复旧固本。