钱伯煊闭经方

【方源】吴门钱氏妇科。

【组成】熟地黄四钱，萸肉二钱，枸杞子三钱，山药四钱，牛膝三钱，龟板胶四钱，桑寄生五钱，当归三钱，白芍三钱。

【主治】肝肾两虚之闭经。

【方解】张景岳所创左归丸，诸多医家承之，广传与后世，钱氏宗原方之旨加减化裁，去菟丝子、鹿角胶，加桑寄生、当归、白芍。全方补肝肾，强冲任，满血海，适用于肝肾两虚之闭经。本方重用熟地黄滋补肝肾为君药。熟地黄质润入肾，善滋补肾阴、填精益髓，为补肾阴之要药。山药健脾益阴、滋肾固精，能益肾强阴，故六味地黄丸用山药以佐地黄，此处亦取同工之义。枸杞子补肾精、养肝血，合主药以加强滋肾阴而养肝血之效；枸杞平而不热，有补水制火之能，与地黄同功，常与熟地黄同用，加强滋补肾阴之功。牛膝补肝肾。龟胶补阴滋肾，补任脉之元。桑寄生补肝肾。上药同为臣药。钱老强调，月经病调治重在肝脾气血。四物汤为补血之常用方，也是调经之基本方，故本方加用当归、白芍，共为使药。当归补血养肝，和血调经；白芍养血柔肝和营。补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴；白芍入肝，敛阴益血。牛膝能引诸药下行。全方补养肝肾，使肝肾强则冲任亦强，冲任强则血海自满，而月经得通。

【医案】张某，23岁，未婚。1971年6月29日初诊。

主诉:闭经半年。末次月经于去年12月份来潮，量少色褐。以前月经周期为30至60天，8天净，量中等，痛经，经前腰酸，曾服己烯雌酚、当归浸膏片、白凤丸、艾附暖宫丸等均无效。现感腰痛，少腹寒痛，白带量多气味腥，舌苔淡黄腻，中裂尖刺，脉细软迟弱。脉症参合，此属先天肾虚，又因劳倦伤脾，不能运化水谷而生精微，于是营血不足，无以下注于冲脉，冲为血海，血海空虚，以致闭经。治以补益肝肾，理气调经。处方:茯苓12g，山药12g，当归12g，川芎6g，赤芍9g，白芍9g，制香附6g，牛膝9g，焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)各12g，川续断12g，桑寄生12g。8剂。

7月13日二诊:患者停经半年，服上方8剂，月经于7月9日来潮，今日未净，量多，色始黑后红，经前腹痛，舌苔淡黄，中裂尖刺，脉象细软。月经已行，仍从前法加减。处方:茯苓12g，木香6g，山药12g，川续断12g，桑寄生12g，艾叶3g，乌药6g，当归9g，制香附6g，郁金6g。8剂。

10月4日三诊:8月份月经推后来潮，经期腹痛。9月份月经先期10天，于9月12日来潮，6天净，量少；9月28日月经又行，2天净，色褐，腰酸，口渴思饮，舌苔黄腻，边尖红，脉象细软。自服补肝益肾、理气调经之剂，月经能自动来潮，但最近2次，经行先期。此乃病久阴虚血热，以致血热妄行，治以养阴清热。处方:熟地黄15g，白芍9g，丹皮9g，女贞子12g，墨旱莲12g，白藤9g，川续断12g，枸杞子9g，藕节12g，茅根30g。6剂。

11月19日四诊:服养阴清热之药6剂，月经周期已得正常，于10月29日来潮，6天净，量中色红，有小血块，下腹冷痛，有时腹胀，腰酸，大便晨泻。舌苔白腻微黄，中裂尖刺，脉左软，右细弦。患者病情虽有好转，但脾肾两虚，下焦寒凝，治以健脾补肾，佐以温经。处方:白术9g，茯苓12g，木香6g，赤芍9g，白芍9g，山药12g，五味子6g，川续断12g，桑寄生12g，艾叶6g，制首乌12g。8剂。另八珍益母丸20丸，每日早晨1丸；艾附暖宫丸20丸，每日晚3丸。

按:钱氏治疗闭经主要以益心脾，补肝肾，调冲任之法。月经不来，乃“血病也”，而心、脾、肝、肾与血关系密切。《素问•阴阳别论》:“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”二阳指阳明大肠及胃也。胃为仓廪之官，主纳水谷。此病多由于心脾所发，忧思善虑，伤及心脾，心不生血，脾失健运，胃不受纳，故谓胃病发于心脾也。由于纳谷衰少，无以化生精微，灌注经脉，而血脉遂枯，月事不得以时下，因此可见心脾与闭经有很大的关系。但此病也与肝肾关系紧密，因肝为藏血之脏，又主疏泄，若藏血不足，疏泄失常，遂致血虚气滞而致经闭；肾藏精，乃月经之源，若肾精乏，无以濡养肝脏，肝不藏血，无以下注于血海，血海空虚，遂致月经不至。因此肝肾与闭经，也有一定的影响。本案例由于脾肾两虚，营血不足，冲任失养，血海空虚，而致经闭，故先用补肝益肾，理气调经之法。后因转为月经先期，故用养阴清热为治，最后月经渐复正常，但因便稀腰痛、下腹寒痛，再用健脾补肾，佐以温经之法，治疗将近半年，得以痊愈。