红花桃仁煎
【方源】浙江陈木扇女科。
【组成】红花6g,当归10g,桃仁10g,香附10g,延胡索15g,赤芍15g,川芎6g,乳香6g,丹参15g,青皮10g,生地10g。
【主治】气滞血瘀、冲任失调之月经不调。
【方解】红花桃仁煎是浙江陈木扇女科的一大名方,出于《陈素庵妇科补解》的“妇人经血不通属血瘀方论”。陈木扇女科第二十四代传人陈大堃先生认为,气血失调是妇科疾病中最常见的发病机理之一,调经应以“调和气血”为先,红花桃仁煎于养血之中配以行气活血之品,以和气行气为先,调其气则血自行。该方四物养血,青皮、延胡索、香附行气开郁,使气行则血行,养血以行气,达到气血同调、气血平衡之效。红花、桃仁、乳香皆行血,丹参去旧血生新血,生地、赤芍凉血破血。全方具有活血化瘀、理气止痛、疏肝解郁、散结养阴的功能,使气行则血行,气血调和,气顺脉通,月事以时下,经血方正常。如有热者,加酒炒大黄;兼寒者,加肉桂、熟艾;月经色淡量少,血虚有寒者,宜加党参、黄芪等;多次流产,血气受伤经闭者,宜加八珍汤等;月经过多、崩漏者,宜加滋阴清热等药。
【医案】张某,女,28岁,已婚。2011年10月30日初诊。
半年前患者因家中一事受到精神刺激后,突然月经量明显减少,后逐步发展为停经。现已停经3月余,曾检查未发现有器质性病变,服中西药治疗效果不佳。停经前几个月,经期较准,经来色暗量少,有血块,月经淋沥,7~9天净,经行乳胀,伴小腹疼痛,血块下则痛减,伴纳食差,寐劣心烦,腰膝酸软,平时无带下,大便干结,舌暗红苔薄,脉细弦。证属肝气郁结、气滞血瘀,治当疏肝理气、调经和血。处方:柴胡6g,当归10g,川芎6g,丹参15g,青皮10g,香附10g,炒枳壳10g,延胡索15g,赤芍15g,焦山栀10g,生地10g,桃仁10g,红花6g,肉桂3g,炒黄连5g,麦冬10g,炒枣仁15g,甘草6g。7剂,每日1剂,水煎服。
11月6日二诊:药后大便通畅,寐劣心烦好转,饮食仍少,腰膝酸软,月经未行。治当继续疏肝补肾、养血通经。处方:柴胡6g,当归10g,炒白芍15g,川芎6g,丹参15g,青皮10g,香附10g,焦山栀10g,生地10g,炒川续断15g,炒杜仲10g,仙灵脾30g,紫石英15g,红花6g,炒谷芽15g,炒麦芽15g,麦冬10g,炒枣仁15g,佛手10g,甘草6g。7剂。
药后寐劣心烦渐除,饮食渐思,月经未行,但带下渐行。后嘱其每1~2周复诊1次。经治疗2个月后月经来潮,经量正常,6天净,患者无乳胀、腹痛等不适。后巩固治疗1个月停药,回访正常。
按:“女子以血为本,以气为用”,患者因明显的精神刺激造成肝郁气滞、气滞血瘀、冲任失调而月经闭阻,治宜疏肝理气、活血化瘀为主,药用柴胡、青皮、香附、炒枳壳,延胡索、焦山栀、当归、桃仁、赤芍、白芍等疏肝活血养血。但月经失调,虽云肝病,其病在肾,正如刘河间所说“天癸既行,皆属厥阴论之”。育龄期调经,肝肾为之本,凡见肾虚证候,如经量少而淋沥不尽、腰膝酸软等症,还应辅以养肝固肾之法。取生地、炒川续断、炒杜仲、仙灵脾、紫石英等滋补肝肾、调摄冲任之品;再以麦冬、炒枣仁等宁心安神,炒谷芽、炒麦芽等健脾疏肝,气调肝平,血充经调。从治本着手,方可取得满意效果。