《伤寒论》之“和法”
《伤寒论》这部融理、法、方、药为一体的经典医著，论辨证之理，其意深奥，论治疗之法，博详精深，奠定了辨证论治的基础，尤其对“和法”的运用，更是变化多端，独具特长，被后世临床医学家视为圭臬。
一、《伤寒论》“和法”之涵盖范围
“和法”乃《伤寒论》中之治疗法则，它包括了治则和治法。和者，平也，和谐、协调、调和之意。《伤寒论》对和法之论述，体现在六经辨证之理、法、方、药中，散见于397条原文之内。仲景和法之确立，在于调和，调和机体之阴阳表里、营卫气血、寒热虚实，使人体机能处于阴阳动态平衡之正常生理状态。因此，和法涵盖范围较广，内容颇详，妙意深幽。细分析之，所谓“和法”，有广义与狭义之分。广义者，则指以调和的治疗作用，为祛除寒热，调其偏盛，扶其不足，达到祛邪愈病目的的一种治疗法则，包括治则与治法。正如《景岳全书·和略》之释：“和方之剂，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。和之为义广矣，亦犹土兼四气，其中补泻温凉之用，无所不及。务在调平元气，不失中和贵也。”可见和法之涵盖范围，面广意深，治则治法兼在其中。狭义者，专指治法，即“八法”（汗、吐、下、和、温、清、消、补）之一的和法，是指通过和解的治法，如和解枢机、调和营卫、调和脾胃、调和升降、调和内外等，达到治疗目的。故狭义之和法，包括了治疗大法和具体治法。
二、“和法”为基本治则
治则，即治疗疾病的法则，是中医治疗疾病的一般规律和原则。《伤寒论》在六经辨证论治的基础上，对常用的基本治则论述详细，其中“治病求本，调和阴阳”，是仲景论治学的精髓。
《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本。”本，指阴阳，即治病求本，调和阴阳。《伤寒论》在此基础上深入论述了“治病求本”的意义，提出一系列的辨病、治病、防病的基本规律与方法。人之机体，生老病死之规律，从阴阳上论，可谓“阴平阳秘”是人体正常生理状态，“阴阳失调”是疾病产生的根源，“阴阳盛衰”是疾病发展演变的条件，“阴阳存亡”是疾病预后的依据，“阴阳离决”是生命垂危的标志。所以诊察疾病，应首辨阴阳，即《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”因此，治病求本，调和阴阳，是《伤寒论》治疗疾病的核心。《伤寒论》用三阴三阳将外感病分为阴阳两大类别，亦是辨别阴阳两大证型的总纲，以归纳疾病的发生、发展、演变的规律。《伤寒论》以调和阴阳作为六经病证的基本治则。古人将疾病的发生，看作是阴阳失去了平衡状态，即阴阳出现了偏盛或偏衰的病理变化，形成了不同的临床表现。治疗疾病，在于调和阴阳，使失去平衡状态的阴阳达到新的平衡与协调，从而恢复正常生理功能。所以“和法”是《伤寒论》治病的基本治则。治疗疾病，不论扶正或祛邪，正治或反治，调和阴阳，以平为期，即达到平和为目的。58条指出：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”可见疾病在病理发展演变之时，阴阳失去了平衡，欲使疾病痊愈，必须求得“阴阳自和”，亦就是达到新的阴阳平衡，因此，“阴阳自和”是治疗疾病的目的。然而此条所谓“阴阳自和”的含义，应当有二：一是指正气旺盛，机体借自身的调节机能，使阴阳之气趋于平衡，其病自愈；二是在使用药物调和作用下，调整阴阳，促其和调与平衡，使疾病痊愈。可见本条突出了“和法”是论治六经病证的基本治则。
《伤寒论》中以和法为治则者，还有另一种情况，即对某些经过发汗、涌吐、攻下的疾病，或是并病、合病，而病邪未解的证候，采用缓剂、轻剂或峻剂小量，使病邪尽除而不伤正的治法，也都属于调和阴阳的范畴，皆为和法。如70条：“……不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。”此胃家实热，取缓剂之调胃承气汤，调和胃气，清热愈病。又如208条：“阳明病，脉迟……此为欲解，可攻里也……若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”251条：“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安。”这两条论述阳明热实之证，仲景根据病情采用小承气汤少少与之，微和胃气，功效在于微和，乃和调之意，不取泻下，妙义无穷。又如230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”此为阳明病而柴胡证未罢，阳明少阳两经同病，既有表邪，复有里邪，取小柴胡汤，调和内外，胃气因和，三焦畅达，枢机运转，一身皆和，汗出而解。“当消息和解其外”，指出外有表邪，不用汗法，而取桂枝汤调和营卫，即“小和”之意。如此等等，皆取和法为治则，达到愈病之良效。所以治病求本，调和阴阳，以平为期，确立以和法为基本治则，实为《伤寒论》治疗疾病的一般原则。
三、“和法”为基础治法
1.“和法”的代表方剂
《伤寒论》为“方书之祖”，其和法之用，广泛灵活，处处可见。关于和法的代表方剂，《伤寒论》原文387条曰：“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”本条论霍乱里和而表未解之证，此为吐利之后，阳气大伤，津液未复，虽表邪未尽，然不宜大汗，故当斟酌病情轻重，以和解其外为原则，用桂枝汤调和营卫，不须啜粥及温覆取汗，即所谓“小和之”，尚有不令发汗之意。仲景于此处明确提出“和解”之法，所用之方为桂枝汤。《绛雪园古方选注》将《伤寒论》之方剂分为和、寒、温、汗、吐、下六种方剂。把桂枝汤剂、柴胡汤剂皆列为和剂之中，并称“桂枝汤，和方之祖，故列于首”。这种将桂枝汤列为和剂之首的做法，正与原著387条“当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”的记载合拍。桂枝汤为和剂之代表方。
《伤寒论》中仲景并未明确称小柴胡汤为和法之剂，亦未明言少阳证为半表半里证。将小柴胡汤作为和剂之代表方剂，始于宋代著名医学家成无己。《注解伤寒论》对于266条注解曰：“太阳转入少阳，是表邪入于里……邪在半表半里之间……与小柴胡汤以和解之。”对96条注解曰：“此邪气在表里之间，谓之半表半里证。”《伤寒明理论》小柴胡汤方下记载：“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗，邪气在里者，必荡涤以为利，其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡为和解表里之剂也。”可见成氏对和法的论述十分明确，将“和解”作为具体的治法，小柴胡汤作为和解剂的代表方，后世医家多遵从此说，并有所充实，有所发展，亦有争鸣，然皆见仁见智。因此认定小柴胡汤、桂枝汤为和法的代表方剂。
2.“和剂”组方的基本结构
和剂以小柴胡汤、桂枝汤为代表，兹分别论其组方的基本结构。
（1）小柴胡汤组方结构：本方由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣七味药组成。按药物性味不同，可分为苦降、辛开、甘补三组。一组，苦降之品，柴胡、黄芩，是本方的主药。柴胡味苦微寒，功用有三：解少阳经热，使半表之邪从外而解；疏肝，解少阳气郁；主心腹、胃肠中结气，消食化积，推陈致新。黄芩苦寒，清少阳腑热火郁，使半里之邪从内而解。柴、芩合用，表里同治，经腑共调，使气郁得畅，火郁得散，枢机和调。二组，辛开之品，生姜、半夏，功用有三：调理胃气，降逆止呕，为呕家第一圣药；佐柴、芩以逐邪；行草、枣之滞泥，在降逆止呕之中，又见泄满行滞之功。三组，甘补之品，人参、甘草、大枣，益气补脾，扶正祛邪。考仲景于解表剂中一般不用人参，而今取甘补之品，其意有三：①予保元气：病入少阳，正气有衰，故以此益中气，和营血，助正抗邪。②防邪内入：因少阳为“阴阳之枢”，正虚之时，外邪易入三阴，故遵“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，以防为先，使邪气勿得内入。③抑制柴、芩之苦寒，以防伤害脾胃之气。本方药味不多，但配合默契，既有柴、芩苦寒清降，又有姜、夏辛开散邪，更配参、枣、草之甘补调中，七药相辅相成，而收卓效。
从方药分析得出，小柴胡汤组方是以苦降、辛开、甘补三组药物作为主体框架，巧妙用药，有规律地配伍，寒热并施，攻补兼用，使其药物功效充分发挥，既能疏利少阳枢机，又能调达气机升降，使内外宣通，气血畅达，将多种治疗方法综合于一方之中。此方苦降、辛开、甘补的组方结构，成为和解剂的基本结构。
（2）桂枝汤组方结构：本方由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药组成。桂枝辛温，解肌祛风，温通卫阳，以散卫分之邪；芍药酸寒，滋阴和营，以固护营阴。桂枝配芍药，用量相等，于发汗之中有敛汗之意，于和营之中又有调卫之功。二者相配，既有桂枝发汗，又用芍药止汗，一散一收，一开一合，恰到好处。生姜辛散，佐桂枝发散解肌。大枣甘平，配芍药益阴和营。甘草甘平，调和诸药。
从药物功用分析，桂枝汤中桂枝、芍药为主药。其组方以桂、芍、草三味药为基础，分为二组：一组是桂枝配甘草，此乃辛甘理阳之法，更佐生姜辛甘以助卫阳；一组是芍药配甘草，此乃酸甘化阴之法，更佐大枣，酸甘以滋营阴。辛甘、酸甘相合，一阴一阳，一表一里，滋阴和阳，形成本方的主体框架，从而达到调和营卫、调和气血、调和脾胃、调和阴阳的治疗作用，故谓之和剂。
3.“和剂”的演化网络
“和剂”组方严谨，用药精简，有规可循，有矩可守，从而为和剂的灵活加减变化奠定了基础。
（1）小柴胡汤的演化网络：小柴胡汤的演化有柴胡汤剂及泻心汤剂两组方剂。
1）小柴胡汤演化
①柴胡桂枝汤：为和而兼汗法，由小柴胡汤与桂枝汤合方而成。功在双解太阳、少阳，适于太阳、少阳合病或太阳、少阳并病。
②大柴胡汤：为和而兼下法，由小柴胡汤去人参、甘草，加枳实、大黄、芍药而成。功在和解少阳，兼通里实，适于少阳兼阳明里实热证。
③柴胡加芒硝汤：为和而兼下之轻法，由小柴胡汤加芒硝而成。功在和解少阳，兼清里热，适于少阳兼阳明里实热之轻证。
④柴胡桂枝干姜汤：为和而兼温法，由小柴胡汤去半夏、人参、大枣，加栝蒌根、牡蛎、桂枝，干姜易生姜而成。功在和解少阳，化气生津，兼温脾寒，适用于少阳兼气化失常证。
⑤柴胡加龙骨牡蛎汤：为和而镇惊法，由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成。功在和解少阳，镇惊安神，适用于少阳兼烦惊证。
2）泻心汤演化
①半夏泻心汤：为和而消痞法，由小柴胡汤去柴胡，加黄连，干姜易生姜而成。功在和调脾胃，降逆消痞，适用于呕而肠鸣下利之心下痞证。
②生姜泻心汤：为和而化饮消痞法，由半夏泻心汤减干姜之量，更加生姜而成。功在和调脾胃，化饮消痞，适用于干噫食臭、肠鸣下利之心下痞证。
③甘草泻心汤：为和而补中消痞法，由半夏泻心汤加重甘草用量而成。功在和调脾胃，补虚消痞，适用于干呕心烦、肠鸣下利日数十行、谷不化之心下痞证。
④黄连汤：为和而清温法，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝而成。功在和调升降，清上温下，适用于上热下寒之腹痛欲呕吐证。
⑤旋覆代赭汤：为和而化痰法，由生姜泻心汤去干姜、黄芩、黄连，加旋覆花、代赭石而成。功在和调脾胃，化痰降气，适于噫气不除、心下痞硬证。
⑥干姜黄芩黄连人参汤：为和而调中法，由半夏泻心汤去半夏、大枣、甘草而成。功在调和中焦，寒温并用，适于寒格吐下、食入口即吐之证。
（2）桂枝汤的演化网络
①桂枝加葛根汤：为调和营卫、疏通经络法，由桂枝汤加葛根而成，适于太阳中风兼项背拘急证。
②桂枝加芍药汤：为调阴和阳法，由桂枝汤加芍药而成，适于太阴脾家气血不和之腹痛证。
③桂枝加附子汤：为调和营血、复阳固表法，由桂枝汤加附子而成，适于过汗阳虚漏汗证。
④桂枝新加汤：为调和营卫、益气养营法，由桂枝汤加芍药、生姜各一两，人参三两而成，适于汗后气营不足身痛证。
⑤小建中汤：为调和血脉、建中补脾法，由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，适于里虚腹痛、心中悸而烦证。
⑥桂枝加桂汤：为调和阴阳、养心平冲法，由桂枝汤加桂枝而成，适于汗后阳虚奔豚证。
⑦桂枝加厚朴杏子汤：为调和营卫、下气平喘法，由桂枝汤加厚朴、杏仁而成，适于太阳中风兼喘证。
四、“和法”的应用优势
《伤寒论》集中医治则、治法之大成，其和法之用，独具优势。
1.“和法”为法之核心，立意深奥
和法是重要的治疗原则，运用十分广泛，方法深奥巧妙，其优势有三：①和法，既是治则，又是治法。通过调和营卫、调和气血、调和升降、调和脾胃等法，治疗六经病证及杂病变证，皆有良效。②“和法”为法中之法。《伤寒论》对有些已用发汗、攻下、涌吐等法，而邪气未解的病证，多采用缓剂或峻剂小量的缓和治法，使病邪尽除，亦属于和法，这种治法可称为法中之法，妙意无穷。③和是治疗手段，亦是治疗目的。《伤寒论》常采用和法、和剂作为治疗手段，通过调和阴阳，达到邪去正复，使阴阳得到新的平衡而病愈的目的。
2.“和剂”为方中之最，变化无穷
具有和解作用的方剂，即称和剂。《伤寒论》以用和剂著称。在论中和剂之多，比例之大，远非其他著作可比。和剂组方，药味精简 ，结构严谨，有规有矩，且变化无穷。故和剂具有十分重要的临床实用价值。