大柴胡汤

急性胆囊炎

李某，男，41岁，司机。2008年1月10日就诊，因上腹痛3天来诊。食欲不振，来诊前1天突然腹痛加重，位于右上腹，为连续性疼痛。有阵发性加重，一夜未眠，并向肩放射。自觉发冷发热，口渴口苦，喜冷饮，恶心，尿黄，大便燥，舌苔黄腻，脉弦数。触诊腹肌紧张拒按。墨菲征阳性，B超报告胆囊炎。此病为胆火郁结，湿热内蕴，胆汁潴留，经胆火灼烁，日久煎汁液郁结而成。治宜清肝泻火，利胆行气。用大柴胡汤加减：柴胡20g，黄芩15g，白芍15g，半夏7.5g，竹茹15g，枳实15g，大黄10g，木香5g，延胡索15g，川楝子15g，龙胆草15g，郁金15g，甘草15g，玄明粉7.5g（冲服）。2剂水煎服。时至除夕，中药服完，诸症悉除。

按：《灵枢·经脉》云：“是动口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”此胁痛与胆囊炎相似。胆附于肝，内藏清汁，与肝同居胁下，其经脉亦络于肝，胆为六腑之一。脏腑功能互为表里。用大柴胡汤和解少阳，内泻热结，保肝利胆，病获痊愈。[柴洪伟.大柴胡汤加减治疗急症举隅.长春中医药大学学报，2011，27（1）：68-69]

粘连性肠梗阻

患者，女，10岁。2002年3月2日初诊。患者2月前突发转移性右下腹疼痛，随即行阑尾切除手术。1个月后再度出现腹部胀痛不适，进食后恶心呕吐，大便不解。住院治疗l周，给予对症输液处理，通过胃肠减压、灌肠治疗，仅少量肠液排出。因腹胀难忍，夜晚不易入睡，精神较差，故请余诊治。症见：面黄消瘦，腹部胀痛，进食少量流质食物，则腹痛加重，恶心呕吐，胃肠减压，症有缓解，无排气排便，舌淡红苔薄白，脉弦细。辨证为：肝脾不和，气滞血瘀，腑气不通。治拟养血舒肝，理气通腑，以大柴胡汤化裁治疗。处方：柴胡、黄芩、当归各9g，白芍15g，枳实9g，大黄9g（后下），郁李仁10g，木香9g，厚朴6g，甘草6g，蒲公英、金银花各20g。2剂药毕，即排便排气，腹胀腹痛解除，进稀质饮食无恶心呕吐。二诊：腑气已通，正气未复，方中去大黄，加太子参15g，山药12g，鸡内金10g。2剂。食纳复常，且量大增，精神转佳出院，随访1年未复发。[朱奎华，汪雪晴，王宗涛.大柴胡汤治疗粘连性肠梗阻40例.时珍国医国药，2006，17（2）：255-256]

急性胰腺炎

男，45岁。因腹痛、呕吐6h由门诊以急性胰腺炎于2008年3月19日收入院。症见腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，腹软，左上腹压痛明显，无反跳痛，肠鸣音正常，肝脾肋下未及，莫菲征（-），肝肾区无叩击痛，无发热，大便未行，小便正常。既往健康，有饮酒史20余年，1年前曾患急性胰腺炎、慢性胆囊炎。查尿淀粉酶7690IU/L，血淀粉酶3250IU/L。心电图示：电轴左偏。腹部CT检查可见胰腺体积增大，边缘模糊，肾实质见明确低密度区，胰周脂肪间隙模糊。胆囊内可见线样高密度影，诊为急性胰腺炎、胆囊结石。患者入院后给予禁食、胃肠减压、心电监护等常规处理，应用解痉止痛、生长抑素、蛋白酶抑制剂、质子泵抑制剂、抗生素等药物。中药采用大柴胡汤加减。处方：大黄9g（后下），枳实24g，厚朴15g，白芍15g，柴胡12g，黄芩12g，半夏9g，生姜3片，丹参30g，金银花30g，蒲公英30g，栀子12g，茵陈30g，延胡索30g。水煎200mL保留灌肠，每天1次。患者采用上述方法治疗20余天痊愈出院。出院后改大柴胡汤加减口服，日1剂，巩固疗效。追访未见复发。[闫琴，刘天易，付海晶，等.大柴胡汤灌肠配合治疗急性胆源性胰腺炎2例.山东中医药大学学报，2009，33（4）：313-314]

临床辨证

大柴胡汤临床辨证：①主要指征：发热、便秘、脘腹不适、恶心呕吐、口苦、不欲饮食、口干渴、烦躁、小便黄。②参考指征：胸胁部胀痛、胸胁苦满、汗出、咽干、小便短少、黄疸、小便黄赤、夜寐欠安、体型胖壮。③舌象：舌质以红为主；苔色以黄苔为主；苔质以腻苔为主；复合舌苔以黄腻苔、黄苔和薄黄苔为主。④脉象：弦、数为主；复合脉象变化的集中趋势为弦数和弦滑。

大柴胡汤证的疾病谱：大柴胡汤主治的疾病相当广泛，其中以消化系统疾病最多。消化系疾病中以急慢性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃炎、肝炎、肠梗阻为多见，阑尾炎、便秘等均有使用。[陶方泽，周小敏，瞿融.大柴胡汤方证证治规律研究.中医药导报，2009，15（6）：13-18]

哮喘

患者，男，36岁，中学教师。1964年4月29日初诊。3年前因食青辣椒而引发哮喘，始终未离西药治疗，迄今未愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好、大便干燥，即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等地的各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处求医，曾用割治疗法、两侧颈动脉体手术等疗法，皆毫无效果。又多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月，证有增无减，并告之：“伤色太甚，虚不受补。”病人颇感精神痛苦，以至绝望。计返故里等死，后听别人介绍，到胡老这里最后一试。现症见：喘闷，胸腹胀满，昼轻夜重，晚上哮喘发作，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。据证予大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤：柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，枳实三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，大枣四枚，大黄二钱，桂枝三钱，桃仁三钱，茯苓三钱，牡丹皮三钱，生石膏一两半。二诊5月3日：上药服2剂后，症状减轻，服3剂后，大便通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，上方继服3剂。1966年9月25日三诊：出差来京，告知病情，两年来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。

按：本患者为支气管哮喘，3年来用中西药及手术治疗无效，关键是辨证不准，实用补治，方不对证，致使病长久。不时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等多属少阳阳明合病。据哮喘多发于夜晚，发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患。胡老认为主要原因是瘀血阻滞，当属少阳阳明合病兼夹瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。（冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕.北京：中国中医药出版社，2001）

脑梗死

崔某，男，66岁。2周前病发脑梗死，出现左半身不遂，麻木不仁，走路不稳，需人扶持，口干思饮，大便干，舌苔白根腻，脉弦滑数，血压190/120mmHg。予大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏汤：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，大黄三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，牡丹皮三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，生石膏一两半。上药服6剂，走路已轻快，已不用他人扶持，大便日3～4行，血压160/100mmHg。仍宗前方，大黄减为二钱。三诊时左半身不仁明显好转，唯左臂尚不遂，血压150/96mmHg，仍上方消息之。（冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕.北京：中国中医药出版社，2001）