麻杏甘石汤
风寒闭肺
霍某，男，4岁。1964年1月13日就诊。昨晚开始发热至40℃，微汗，四肢末梢发凉，呛咳无痰，鼻微扇而喘，腹痛且胀，饮食及服药均呕吐，二便尚可，咽红，扁桃体肿大，胸腹满，按之软。听诊：右中下肺有湿啰音。白细胞总数13.4×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.23。胸透示：右侧肺炎。脉浮数，舌正苔薄白微黄不干。由风寒入肺，肺气郁闭，兼食滞。治宜宣肺透邪。处方：麻黄八分，杏仁一钱半，生石膏三钱，甘草五分，桔梗八分，僵蚕一钱，前胡一钱，牛蒡子一钱，射干一钱，芦根三钱，竹叶一钱，葱白二寸（后下）。1剂。1月14日复诊：药后大便两次，有黏痰样白沫，腹胀痛已减，体温已降至37.2℃，呕吐止，思食，但仍喘，干咳少痰，小便黄，脉仍浮数，舌正红苔薄白，右肺湿啰音稍减。原方去竹叶、石膏，加炒苏子一钱，1剂。于当天下午5点半三诊：据述上午肢凉，下午起发烧至39.9℃，上药已服一煎，仍呛咳而喘，无痰，胸闷气憋，哭时头部有汗，微烦，不思饮食，小便黄。脉数，舌正红无苔。由复感引起，肺气复闭。治宜辛凉。仍用辛开。处方：麻黄一钱（先煎去沫），生石膏四钱，炙甘草七分，法半夏二钱，前胡一钱，桔梗八分，生姜三片，大枣二枚，1剂。1月15日四诊：服药后热退，咳减，仍有微喘，食纳转佳，大便较稀，小便畅而不黄。脉滑，舌同前。改用温通降逆法。处方：茯苓二钱，法半夏一钱半，橘红八分，炙甘草五分，厚朴一钱，前胡一钱，杏仁一钱，苏子一钱半（炒），五味子十五粒（打），干姜二分，生石膏三钱，1剂。1月16日五诊：药后遍身潮汗出，咳减喘平，食纳转佳，大便日一次，尚呈稀沫，量多，小便正常，精神好转，体温36.8℃，右肺湿啰音减少。仍以调和肺胃，温化痰湿为治。处方：茯苓二钱，法半夏一钱半，橘红八分，炙甘草五分，厚朴一钱，前胡一钱，杏仁一钱，苏子一钱半（炒），桑白皮一钱，木香三分，生姜二片，2剂。药后渐愈。
按：寒邪客于肺经，寒郁化热，故胸高气促，鼻翼扇张，初用麻杏石甘汤加射干、僵蚕、桔梗、牛蒡子等轻清宣透，药后热退。因复感，又发高热，体温39.9℃，喘甚无汗，改用越婢加半夏汤加味。服后潮汗出，体温即退，咳喘大减。再以二陈汤加味，温清并行，以善其后。（中医研究院.蒲辅周医疗经验.北京：人民卫生出版社，1976）
支气管肺炎
田某，女，6岁。2005年9月2日初诊。其母代述：5天前因着凉感冒，出现咳嗽、发热、呕吐，自服感冒药、消炎药、退热药，但热退则复起，咳不减，2天后到附近医院诊治，经拍片、化验诊为支气管肺炎，经静点菌必治、琥宁效果不显来诊。现症：咳嗽，咳重则喘，时有黄痰，身热汗出，口唇干燥，尿黄，不思饮食，3日未大便，舌苔黄，脉数。诊为麻杏甘石汤证。处方麻杏甘石汤加味：麻黄5g，石膏20g，杏仁5g，桑白皮5g，黄芩5g，胆星5g。5剂，水煎2遍，取汁150mL，分3次服。二诊：其母主诉，上方服1剂热即减轻，大便已通，2剂热退，喘平咳减。现只有轻咳，食欲欠佳，上方去黄芩、胆南星，石膏减成10g，加茯苓10g，白术10g，继服3剂而愈。
按：本例患儿是典型的麻杏甘石汤证，因肺热痰火较甚，故加桑白皮、黄芩、胆星清热化痰泻肺，3剂收效后，因胃气未复，故去黄芩、胆南星等苦寒碍胃之品，加茯苓、白术健脾益气而收功。[张友堂，宋秋杰，王红.运用方剂辨证方法诊治疾病的体会.中医药学报，2007，35（6）：27-29]
小便频数、遗尿
王某，男，9岁，学生。2004年7月11日初诊。家长代诉：患儿1年半前因患感冒致发热、恶风、咳嗽、咯黄痰，经服抗炎及止咳化痰中西药后，发热、恶风症状消退，但仍有轻度咳嗽、咯黄痰，并出现小便频数，每昼夜小便达20余次，色略黄，偶有夜间遗尿，因严重影响患儿的正常学习而休学。曾在本地多家医院治疗无效（治疗及用药不详）。目前患儿每日小便20余次，偶有夜间遗尿，无尿道刺激症和腰痛，小溲微黄，尿常规和肾功能检查未发现异常，咳吐黄色稠痰，口渴喜凉饮，时汗出，饮食尚可，有疲乏感，大便略干燥，舌质红，苔薄黄略燥，右脉浮数明显。此乃邪热壅肺，宣发肃降失常，上实不能制下之证。治以清热宣肺，化痰止咳。方用麻黄杏仁甘草石膏汤加味。处方：麻黄6g，生石膏15g，杏仁10g，炙甘草3g，桔梗9g，浙贝母10g，桑叶10g，款冬花10g。水煎服，日1剂。服上方3剂后，患儿小便次数显著减少（日10余次），咳嗽、咯痰、口渴明显减轻。上方石膏减为10g，继续服药12剂，小便频数及咳嗽、咯痰诸症消失。
按：上例为邪热壅肺，肺失宣降，津液运行失常所致的小便排泄异常案。患者小便频数、遗尿，兼见咳嗽、咯黄痰、口干渴等症，显系实热蕴结于肺，肺之宣发肃降失常，邪热逼迫水液下趋，膀胱失其约束所致，病机为“上实不能制下”，与《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》之因肺气虚寒，气虚不能摄津，“上虚不能制下”的小便数、遗尿，伴不咳、不渴、头眩等症迥然不同。二者病位虽均在肺，皆以小便频数、遗尿为其主症，但审其病机，则一为虚寒，一为实热；论其治法，属虚寒者用甘草干姜汤温复肺气，属实热者用麻杏甘石汤加味清宣肺气。二者病机和治疗方法虽有天壤之别，但通过温复肺气和清宣肺热两种截然不同的治疗方法，均能达到肺气和畅，宣降协调，津液输布正常，膀胱气化之职恢复的目的，从而使小便频数、遗尿等病症解除，有异曲同工之效。[高季鸿.麻杏甘石汤临床治验3则.江苏中医药，2007，39（8）：49-50]
顽固性便秘
胡某，男，49岁，公司职员。2006年8月4日初诊。患者有便秘病史14年，每日靠口服复方芦荟胶囊、麻仁润肠丸、番泻叶，外用开塞露等才能大便。经肠镜检查，未发现有器质性病变。曾多次服用清热通下之中草药，虽能得快利于一时，但药后便秘如常。患者有慢性支气管炎病史10余年（经常服用止咳化痰中西药物），每日咳嗽，咯吐黄痰量多，口渴，恶热，舌质红，苔浊腻黄，脉弦数尺略弱。证属痰热壅肺，肺气闭塞，津液不行。治以清化痰热，宣降肺气。处方：麻黄10g，生石膏25g，杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，浙贝母10g，桑叶10g，黄芩10g，鱼腥草15g。常法煎服。服上方7剂后，患者咳嗽、咯黄痰症状明显减轻，大便较前通畅，但仍需每日服用复方芦荟胶囊3粒（未服中药前每日需服复方芦荟胶囊6～9粒，番泻叶10g或外用开塞露1支）方能通便。已显效机，上方去鱼腥草，加冬瓜仁15g，太子参10g，继服14剂后，患者不需服用通便药物，每日能够保持大便1～2次，随访半年无复发。
按：上例为邪热壅肺，肺失宣降，津液运行失常所致的大便排泄异常案。患者患顽固性便秘10余年，且有慢性支气管炎病史10余年，痰热壅肺症状明显，故治疗上要另辟蹊径，从其咳嗽、痰黄质稠、口渴喜凉入手，用麻杏甘石汤加味治疗，清热宣肺，化痰止咳通便，俾其肺气宣降复常，津液下行，肠道润通，咳嗽咯痰宿病减轻，则多年便秘痼疾痊愈。[高季鸿.麻杏甘石汤临床治验3则.江苏中医药，2007，39（8）：49-50]