第一节　呼吸系统病案

肺　痈

初诊：2009年2月23日。

张某，男，65岁，因“肺部感染”于我院呼吸内科住院治疗后症状好转出院，刻下：偶咳嗽，少痰，疲乏，纳食尚可，咽痒，口干喜冷饮，饮水量少，二便尚调，舌红少苔，脉细。

辨病：肺痈（后期恢复期）。

辨证：气阴两虚证。

治法：益气养阴，清热化痰。

处方：自拟肺痈桔梗方。

生黄芪30g，太子参15g，天冬15g，麦冬15g，北沙参15g，桔梗5g，白及15g，川贝母10g，浙贝母10g。3剂。

按：方中生黄芪、太子参补益脾肺之气；北沙参、麦冬、天冬养阴润肺；桔梗清利咽喉；川贝母、浙贝母润肺化痰止咳；白及苦甘涩寒，具有收敛止血、消肿生肌的作用，方中用之取其促进炎症消除之功。

二诊：2009年2月26日。

诉咳嗽、咽痒好转，无发热，仍有疲乏感，余症无特殊，舌淡红苔薄少，脉细。复查血象、血生化均正常。

按：患者病情向愈，肺痈后期应重视顾护肺胃之气，肺胃均喜润恶燥，故用药上应注意用甘润之品。中药守肺痈桔梗方去太子参（因患者舌质淡红，宜改用微微温润之品）加明党参20g，既无党参的温燥，又具党参健运脾胃之气的功效，脾气得健，土旺金生，则肺气得健。因患者各项临床指标提示肺炎已经得到控制，可去方中白及，余药不变，继服5剂善后。

喘　证

初诊：2008年10月27日。

王某，男，53岁，感冒后出现气促，喉中有喘鸣，动则尤甚，加剧时喘促不得平卧，既往有“支气管哮喘”病史，疲乏，二便自调，痰白，量少，舌淡苔白微腻，脉沉细。

辨病：喘证。

辨证：寒湿阻肺证。

治法：宣肺散寒，下气平喘。

处方：麻黄10g，白果10g，干姜5g，五味子10g，半夏10g，苏子15g，旋覆花12g（布包），代赭石30g（先煎），款冬花15g，浙贝母10g，前胡10g，桑白皮15g。7剂。

按：喘多由于肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利所致。治疗上应调气机升降出纳，使之处于常度，则能平喘。方中予麻黄、干姜、五味子、半夏温肺化痰；苏子、旋覆花、代赭石、白果降气平喘；款冬花、浙贝母、前胡、桑白皮化痰，寒温并用，协调阴阳。

咳　嗽

初诊：2009年10月16日。

患者，男，45岁，反复咳嗽7～8年，有痰，色白，声嘶，阴雨天甚，激动时亦甚，潮热汗出，口肿，口不干，纳可，便干，面稍红，舌淡红暗有齿印，苔浊厚稍黄，脉弦稍滑。

辨病：咳嗽。

辨证：肝火犯肺证。

治法：清肺泻肝，顺气降火。

处方：青黛8g（布包），海蛤壳20g（先煎），桔梗10g，党参10g，紫菀10g，款冬花10g，川贝母3g（冲服），五味子10g，甘草3g，枳壳8g。5剂。

按：《慎斋遗书·咳嗽》曰：“盖肺属金，金受火炼，则煎熬津液而成痰，宜清其火，火息则痰消……”此案证属肝火炼金，木侮金，以黛蛤散清肝火泄肺热，且能凉血，此案中患者亦有痰湿为患，表现为咳有痰，色白，苔浊厚稍黄，脉稍滑，故加入紫菀、款冬花、川贝母等化痰，患者舌大有齿印，提示脾胃气虚，加党参健脾益气。

感　冒

［案一］

初诊：2012年2月11日。

林某，男，50岁，发热，体温38℃，恶风，咽痛，少咳嗽，声浅，舌红苔薄，脉浮数。

辨病：感冒。

辨证：风寒束表证，邪热内郁。

治法：散寒解表清热。

处方：自拟感冒合剂加减。

寒草15g，蜜麻黄10g，苦杏仁9g，前胡10g，蜜枇杷叶15g，板蓝根30g，鬼针草15g，地丁15g，明党参15g，黄芪30g，葛根30g，柴胡10g。3剂。

二诊：上方服3剂后热退，无汗出，恶风、咽痛好转，体温36.6℃，舌暗红苔厚腻，脉细。予益气养阴，清热解毒。处方如下：前胡10g，蜜枇杷叶15g，板蓝根30g，明党参15g，黄芪30g，玉竹15g，炒白芍15g，炙甘草5g，鬼针草15g。4剂。

按：此案为寒郁肌腠，逐渐化热入里所致，外邪当辛散，内热宜清解，兼以扶正祛邪。

［案二］

初诊：2009年1月15日。

范某，女，68岁，反复头晕，伴感冒，头痛，恶寒，畏冷，发热，体温38℃，痰少，咳嗽，咽痛，口干，口淡，困倦，便可，舌淡红苔稍厚微黄，脉浮近数，既往有高血压病史。

辨病：感冒。

辨证：寒湿束表。治法：散寒祛湿。处方：三仁汤加减。

薏苡仁20g，白蔻仁9g，杏仁9g，厚朴10g，滑石15g，半夏10g，羌活10g，黄芩10g，青蒿15g。3剂。

按：患者外感寒湿之邪，寒邪为患无以温煦肌表，见畏冷、恶寒，邪正相争于表则见恶寒、发热，外邪入侵首先犯肺，则见咳嗽、咽痛、口干等。湿邪困表，阳气郁遏则见困倦，以三仁汤宣畅气机、化湿；加羌活散寒除湿止痛；加青蒿、黄芩清热除邪。

咳嗽、胸痛

初诊：2014年9月12日。

江某，男，59岁，肺癌化疗2次，刻下：胸背部疼痛，入夜明显，面色偏暗，纳少，二便正常。舌淡红，苔黄微腻中厚，脉弦。

辨病：肺癌。

辨证：气虚血瘀证。

治法：益气化瘀。

处方：黄芪30g，炒白术15g，葛根30g，沙参15g，蛇舌草30g，百合30g，白芷10g，元胡15g，蜜甘草5g，炒白芍15g，茵陈15g。3剂。

按：吕师认为沙参、百合、玉竹等养阴之品，大剂量使用有柔痉止痛之效，对痛证病人吕师喜用芍药甘草汤化裁。