春温（葱豉百花汤证）案

迟某，女，41岁，初中教师。1974年2月16日就诊。

患者素体尚健康。去年季冬，因学生统考，日间疲于辅导学生，寒夜忙于批改作业，遂感倦怠日渐。春节前“忙年”，疲劳甚。3日前感寒而发热恶寒，遂头痛，身痛，无汗，口渴，咳嗽，舌苔浮白，脉弦微紧。

证属冬受微寒，伏于肌肤，来春复感外寒，触动伏气而发春温。宜辛温解表之法。予葱豉百花汤化裁。

处方：防风6g，桔梗6g，炒杏仁6g，陈皮6g，淡豆豉12g，葱白12g，炙紫菀10g，炙百部10g，炙冬花10g。水煎服。

2月20日，服药1剂，微汗出，遂发热恶寒，头痛身痛缓。续服2剂，发热恶寒，头身痛悉除，咳嗽微作，仍宗原意，续服3剂。

2月23日，续服3剂，诸症悉除。

解读：《素问·生气通天论》云：“冬伤于寒，春必温病。”意谓冬天感受寒气，到了春天易发作温病。去岁，1973年，癸丑年，终之气主客气均为太阳寒水，又于冬夜劳作，故感寒较重，因其体尚健康，而寒伏于肌肤未发病。《素问·金匮真言论》云：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”意谓精气是人体生命活动的根本，能顾护住精气者，春天就不至于发生温热病。反之，则如清·雷丰《时病论》所云：“因冬不藏精，春必病温是也。”本患者于季冬“日间疲于辅导学生，寒夜忙于批改作业”，此即雷丰所称的“冬令劳苦动作”之人，耗神伤精，故成“冬不藏精”之人。故雷丰有“此即古人所谓最虚之处，便是容邪之处”之记。故此案患者既属“冬伤于寒”之案，又属“冬不藏精”之例。故于1974年2月13日，春感微寒亦必发春温。雷丰在《时病论·冬伤于寒春必病温大意》中云：“风温、春温发于大寒至惊蛰，温病、温毒发于春分至立夏。”其由，盖因“大寒至惊蛰，乃厥阴风木司权，风邪触之，发为风温；初春尚有余寒，寒邪触之发为春温。春分至立夏，少阴君火司令，阳气正升之时，伏气自内而出，发为温病、温毒；晚发仍是温病，不过较诸温晚发一节也。”要言“以上五证，总在乎夏至之先”，即“冬伤于寒，春必病温”之五证也。其理源自《素问·热论》，“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”之谓也。而本案患者发于2月13日，乃立春前19日，为大寒之后，惊蛰之前，感癸丑冬之余寒而发春温。故其治吉忱公宗先贤雷丰“辛温解表法”，其治“以防风、桔梗，祛其在表之寒邪；杏仁、陈皮开其上中之气分；淡豆豉、葱白，即葱豉汤，乃《肘后方》之良方；用代麻黄，通治寒伤于表，表邪得解，即有伏邪，亦冀其随解耳。”因其兼咳嗽，故吉忱公合入紫菀百花汤（紫菀、百部、款冬花），以三药皆辛温，入肺经气分，兼入血分，开泄肺郁而止咳。于是，辨证精慎，方对药效，而收卓效。