炙甘草汤证案

刘某，男，28岁，干部。1974年10月30日就诊。

主诉晨起全身乏力，眩晕，懒言，心悸，曾去烟台市桃村中心医院就诊，理化检查未见异常，唯心电图示窦性心律不齐。细询之，一月前曾因发热、身痛、心慌之症，在当地医院以感冒治疗，发热等症除，唯时有心悸未愈，且伴胸闷气短，时自汗出，心躁烦，动则心悸剧，查口干舌燥，舌红少津，脉代。

证属外感邪毒，伤及气阴，稽留不去，宗气不足，失其贯心脉、行气血之职，而发心悸、脉代之症。治宜益气养阴，助心阳以复脉。予以炙甘草汤加味。

处方：炙甘草15g，红参10g，黄芪30g，生地黄30g，麻仁12g，麦冬12g，桂枝10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，阿胶10g（烊化），桑仁30g，炒枣仁30g，远志10g，柏子仁12g，夜交藤30g，当归15g，钩藤10g，生姜3片，大枣4枚。5剂，水煎服。

11月6日，药后心悸、胸闷、短气、眩晕诸症悉减，查心律整，脉虚数。予原方去二藤，加黄精15g，继服。

11月17日，服药10剂，胸闷心悸悉除。予以炙甘草汤继服，以善其后。

解读：患者素体尚健，后因外感愈后而心悸未除，公认为此乃病毒性心肌炎心肌受累所致，故有本案之理、法、方、药。主以《伤寒论》之炙甘草汤，方由炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣组成。原为气血虚弱“脉结代，心动悸”之证而设方，本案用之。方以益气养阴，补血复脉；辅以黄芪、当归，乃《内外伤辨惑论》当归补血汤之意，大补气血，贯心脉、行气血以冀复脉之功；炙甘草汤加三仁，滋阴养血、补心安神，乃寓《摄生秘剖》天王补心丹之意；炙甘草汤伍二藤、龙牡，又寓《通俗伤寒论》阿胶鸡子黄汤之意；处方中尚寓《伤寒论》之桂枝甘草龙骨牡蛎汤之味，此乃心阴耗伤，必致心气不足，该方以桂枝甘草之伍以复心阳，龙牡收敛心气，则心神浮越之症得除，而“心躁烦”之症得解。故一纸处方，得众方之妙而收卓功。诚如《怡堂散记》所云：“医者，意也。临证要有会意，制方要有法，法从理生，意随时变，用古而不为古泥，是真能用古者。”