8.痰饮

温阳化饮方证案

于某，男，51岁，某厂职工。1974年9月20日初诊。

胸脘痛膨满10年之久，食欲欠佳，口干不欲饮水，伴有肠鸣辘辘，时有恶心泛吐清水，阳痿，腰腿痛，足跟痛，大便时有燥结，小便调，眼干眩花，舌质淡苔薄白，脉沉短而弦。

证属脾胃虚弱，运化失司，食滞内停，痰浊阻滞而成痰饮。治宜温阳化饮，健脾和胃，导滞豁痰。

处方：桂枝10g，茯苓15g，干姜10g，陈皮10g，木香10g，防己10g，椒目10g，大黄10g，榔片10g，制半夏12g，枳壳10g，白芍12g，乌药10g，厚朴15g，泽泻12g，炒莱菔子12g，芦根15g，炙甘草10g。3剂，水煎服。

10月8日，服药后，饮食尚可，腹部胀满消失，矢气通，肠鸣音消失。予以原方加红参10g，白术12g，大枣4枚。水煎服。

10月15日，续服5剂，诸证悉除，病臻痊愈。

解读：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇记云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”，“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之”，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”本案均有其证，故公悉予之。《外台》茯苓饮，“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰食，今能食。”上述诸病症，本案均有之，故吉忱公有诸方之用。综观本案诸症，由于脾阳不振，阳不布津，湿浊阻滞而成，概而论之曰痰饮，细而言之为支饮。

“病痰饮者，当以温药和之”此乃《金匮要略》治痰饮之大法。吉忱公立“温阳化饮方”。细观本案之治法，有温阳蠲饮，健脾渗湿之苓桂术甘汤；有主治支饮苦冒眩之泽泻汤；有治支饮兼腹满之厚朴大黄汤；有治支饮呕吐之小半夏汤；有治水走肠间之己椒苈黄丸；有因胸脘饮停纳呆，消补兼施之《外台》茯苓饮；因有胸脘痛，有乌药伍人参、槟榔、芍药之四磨汤之治；因有腰腿、足跟之痛，予白芍伍甘草之芍药甘草汤，酸甘化阴以缓急止痛而愈。于是诸方合用，脾阳得健，胃气得复，则痰饮食滞得除，而余症亦解。且因化源足，宗筋得濡，阳痿也不特治而愈。此案之效，诚如清·赵晴初《存存斋医话稿》所云：“用药治病，须先权衡患者胃气。”此即《内经》云“以胃气为本”之谓也。