战汗（急性肺炎）

谢某，女，77岁，退休教师，1972年10月初诊。患者突发高热，微觉恶寒，无汗，头目昏晕，干咳无痰，已数日不能进食，口中烦渴，频频索饮果汁和葡萄糖水，数日来未曾大便，小便色黄。诊得脉象浮大而数，重按乏力，舌干红无苔。

患者因系街邻，平时常来求诊，知其素禀阴亏，有高血压病。从其现症观察，显系风热犯肺，渐欲化热入里之征。其高热、烦渴、尿黄、脉象数大，为温邪已传入气分症状。但尚觉微恶风寒，无汗，知其卫分症状尚未全解。再从头昏脉浮而目眩分析，属表邪未尽，但亦应包含阴虚因素，因表证仅有头昏而无目眩，此则阴虚阳亢，复兼风热之邪，故有头目昏眩之症。脉浮大而数，应属风热，但重按乏力，故知其应兼有阴虚阳亢之象。再从其素禀阴亏、热病伤津及干咳无痰、舌干红无苔等现症观察，阴虚应属无疑。阴液亏耗则胃津缺乏，消化受到影响，故仅索饮水浆，而不能进食。胃气不得下降，且兼食少，故数日不得大便。因尚有表证，不得以胃家实论治而妄用攻下。

治法当以清解气分为主，稍加辛凉透发，并佐以生津和胃。故用知母、芦根、连翘、竹茹以清热护阴，稍加银花、薄荷辛凉透表，用花粉、麦冬以养阴液，用杏仁、枇杷叶以下气止咳，用生谷芽、甘草以和胃调中。处方如下：

银花9克，薄荷6克，知母9克，芦根9克，花粉12克，枇杷叶9克（去毛），连翘9克，竹茹9克，杏仁9克，生谷芽12克，甘草3克，麦冬9克。

2剂。

二诊。患者服上方2剂后，诸症得以改善，热势稍缓，精神转佳，能进少许饮食，已能勉强撑持下床。但仍干咳不止，渴而思饮。

因患者急于弄清所患何种病，即雇三轮车去某医院，经医院透视检查，确诊为急性肺炎。因途中颠簸，复感风寒，刚返回家中，即感手足逆冷，继而昏迷不醒，小便失禁，举家惊慌。因其年事过高，认为系虚脱症状。其家人亦粗知医理，一面准备急煎人参、附子以回阳，一面急来求诊。初去时见患者昏睡在床，面色苍白，四肢逆冷，指甲发青。诊其脉已不似前之浮大而数，重按乃得沉数之脉。患者肾气向来充足，而今命门之脉仍然根气尚足。因思魏柳州曾说：“脉象双伏或单伏而四肢逆冷或爪甲青紫，欲战汗也。”此因风温之邪欲解，而复受寒气郁遏，邪正交争之时，不得因其有昏迷失溲之症而即谓之虚脱。其昏迷失溲者，是因去医院检查过程中元神受扰之故也。明代方隅《医林绳墨》说：“当战不得用药，用药有祸无功。”乃对其家属说：不可乱用人参、附子，亦不可频频呼唤再扰其元神，从其脉象判断，并非危症。乃守护片时，见患者眼目渐睁，并自述口中烦渴。想仲景《伤寒论》桂枝汤条下有啜粥以助汗之训，叶香岩《外感温热篇》亦说：“若其邪始终在气分留连者，可翼其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开。”患者已多日缺少谷气，其胃中空虚可知，乃令其家属煮米取浓汤加入葡萄糖以益胃增液助其战汗。

三诊。翌日，其家属又来舍求诊说，昨日服浓米汤葡萄糖液后，晚上即全身抖战，继而汗出，今日精神爽快，体温正常，知饥欲食，但仍干咳思饮，小便微黄，大便未解。诊得脉又转浮大，但不似前之疾数，舌质红净无苔，已不似前之干燥，面色亦稍转红润。自述已无恶寒感觉，头目昏晕现象亦有减轻，全身无力。知其温热之邪通过战汗已衰其大半，目前应以养肺胃之阴为主，并兼透其余邪。处方如下：

玄参9克，麦冬9克，桔梗6克，菊花9克，桑叶9克，沙参9克，枇杷叶9克（去毛），竹茹12克，百合12克，甘草3克，杏仁9克，生谷芽12克。

3剂。

四诊。服上方3剂后，诸症继续减轻，但饮食尚未完全恢复正常。全身乏力，微咳，舌仍红净，脉仍浮大，拟参苓白术散加减以善其后。

泡参9克，白术9克，茯苓9克，百合12克，莲子12克，桔梗6克，麦冬6克，枇杷叶9克（去毛），芡实12克，甘草3克，瓜蒌20克。

4剂。

患者服上方4剂后，饮食增进，诸症消失。经随访至1975 年12月，她已81岁，仍然比较健康。