便 秘
一、心肾阴亏，血虚肠燥便秘
樊某，男，63岁，1963年6月20日初诊。曾患痔瘘，手术后大便困难，近年来登三层楼即觉气喘，血压偏低，平时心累心跳，两膝关节酸痛。经医院检查，有心脏疾病。此心肾阴亏，血虚肠燥之象。治宜养心培肾，滋血润肠。
柏子仁24克，生地黄30克，枣仁30克，丹参30克，茯神30克，天冬30克，麦冬30克，菟丝子30克，牛膝21克，肉苁蓉21克，何首乌30克，枸杞18克，知母18克，郁李仁18克，当归30克，火麻仁30克，苏子15克，黑芝麻21克，山药30克，甘草9克。
上药为丸，每服9克，每日3次。
10月二诊。服上方后，上楼已不气喘，心累心跳缓解。惟大便尚不通畅，再本前法。
柏子仁24克，丹参30克，生地黄30克，麦冬30克，白芍30克，枣皮24克，肉苁蓉21克，菟丝子30克，枸杞18克，女贞子30克，郁李仁18克，火麻仁30克，桃仁15克，苏子15克，当归30克，黑芝麻21克，党参30克，甘草9克。
上药为丸，每服9克，每日3次。
1964年6月18日来信说，服前方后，上楼不但不气喘，而且可以跑上去，大便已接近正常，经检查心脏未见异常，只主动脉弯曲，肛门不狭窄，要求再拟丸方以巩固之。
柏子仁24克，丹参30克，生地黄30克，枣仁24克，麦冬30克，天冬21克，肉苁蓉21克，女贞子30克，枸杞21克，菟丝子30克，何首乌30克，郁李仁21克，火麻仁24克，杏仁12克，苏子12克，莱菔子30克，党参30克，山药30克，甘草9克。
按：本例老年肾水不足，故两膝关节酸痛。肾病传心，即出现心累心跳，稍事劳动即觉气喘等心阴不足、心阳偏亢情况。肾司二便，阴液不足，大肠已嫌干涩，复加痔瘘术后失血，血亏则肠内更燥，发为便秘。故用枣仁、茯神、天冬、麦冬、菟丝子、肉苁蓉、枸杞、知母、山药等大队滋养药以培心肾之阴，用当归、生地黄、何首乌、白芍、枣皮、女贞子、丹参以养血，用党参、茯神、甘草以助气，用柏子仁、郁李仁、火麻仁、黑芝麻、桃仁、杏仁以润肠，用牛膝、苏子、莱菔子以速其下行之势。
二、湿热内蕴便秘（急性肝炎）
陈某，女，16岁，1970年3月2日初诊。主诉大便秘结，小便黄少，巩膜发黄，不思饮食。经西医检查，诊断为急性肝炎。诊得脉象数急，舌苔黄腻。此为湿热内蕴之征，治当清热除湿，佐以敛肝健胃之品。
茵陈12克，酒炒大黄6克，枯黄芩9克，白术9克，茯苓9克，猪苓9克，泽泻9克，白芍9克，谷芽9克，焦山楂9克，甘草3克。
服上方2剂后，大小便即得通利，诸症亦痊愈。
按：本例巩膜发黄，脉象数急，舌苔黄腻，不思饮食，是湿热内蕴之明征。湿热内阻，腑气不通，故大便秘结，小便黄少。故用茵陈、酒炒大黄、枯黄芩、白术、茯苓、猪苓、泽泻以清热除湿，用白芍以敛肝，用谷芽、焦山楂以健胃。使湿热清利，肝胃调和，诸症即痊愈。
三、肝郁化火，兼夹血瘀便秘
杨某，女，成年，1970年6月12日初诊。主诉由于生闷气使右胁疼痛，晚上疼痛更剧，大便秘结，小便黄色，左侧头痛，眼睛发胀，月经提前，血色紫黑成块，饮食甚少。舌质红赤，脉象弦细。此为肝郁化火，兼夹血瘀之象。治宜疏肝清肝平肝，兼以逐瘀之法。
柴胡6克，枳壳9克，刺蒺藜12克，香附9克，白芍9克，丹皮9克，山栀仁9克，钩藤12克，丹参9克，桃仁6克，甘草3克。
服上方4剂后，大便畅通，余症亦趋好转。
按：本例因生闷气使肝郁不疏，因肝经布胁肋，连目系，故发为胁肋疼痛，眼睛发胀。肝胆相连，胆经循头之两侧，故发为偏头痛。肝郁克脾，则饮食甚少。脉象细弦，亦为肝郁之象。肝郁最易化火，故出现舌质红赤、大便秘结、小便黄色、月经提前等火热现象。气郁不舒，则血亦瘀滞，因此出现月经血色紫黑成块、夜间胁肋疼痛加剧等瘀血征象。综合以上症状分析，故断为肝郁化火兼夹血瘀。肝郁则应疏肝，故用柴胡、枳壳、刺蒺藜、香附。因防肝气横逆侮脾，故用白芍以敛之。肝热则清肝平肝，故用丹皮、山栀仁、钩藤，并用丹参、桃仁以活血去瘀。药证相应，则收效较快。
四、肝阴素亏，怒引肝阳上亢，气郁化火，夹痰阻窍便秘
徐某，女，成年，1970年12月16日初诊。其家人代诉，平时睡眠不好，情志易激动，近因怒打小孩，引起神志失常，口中喃喃自语，每欲跳楼自杀，已数日不进饮食，大便亦数日不解，口中干燥，生眼屎。脉浮，舌上有黄滑苔。此为素禀阴亏，怒引肝火上冲，夹痰阻窍之候。治宜疏肝清肝，育阴潜阳，驱痰下气，用温胆汤加减。
法半夏9克，茯苓9克，竹茹9克，枳实9克，刺蒺藜12克，黄芩9克，钩藤12克，牡蛎12克，龙骨12克，代赭石9克，甘草3克。
2剂。
12月18日二诊。服上方2剂后，有时神志正常，能自述头痛甚剧，口渴欲饮，能稍进饮食，脉浮象稍减。但有时仍然昏乱胡语，大便仍然未解。仍本前方立意，加入育阴开窍药。
白芍12克，生地黄9克，石决明9克，钩藤12克，牡蛎12克，刺蒺藜12克，竹茹9克，枯黄芩9克，龙胆草9克，石菖蒲6克，远志6克，琥珀4.5克（冲），枳实9克，磁石9克，朱砂1克（冲），神曲9克。
2剂。
12月20日三诊。神志全部清醒，脉已不浮，只细涩而弱。自觉胸中窒闷，似有物压迫的感觉，头昏失眠，口干便秘，不思饮食。再用疏肝扶脾、祛痰行气、开上泄下之法。
刺蒺藜12克，青皮9克，山药12克，泡参9克，茯苓9克，法半夏9克，枳实9克，石菖蒲6克，莲米12克，薤白6克，石斛9克，钩藤12克，甘草3克。
4剂。
服上方4剂后，大便已通，睡眠转佳，胸中开豁，诸症即痊愈。经随访数月未见复发。
按：本例患者平时睡眠不好，头部昏痛，情志易激动等，是素禀肝阴亏损之象。怒则气上，肝火上冲，故头痛失眠，加之脉浮，舌黄，口干，生眼屎，均系肝火之象。气不下降，故大便秘结。肝气郁滞则胸中窒闷，肝郁克脾则不思饮食。脉滑，胸中有压迫感，为痰饮内聚之象。肝火夹痰，阻塞心窍，则神志失常。故当疏肝清肝，育阴潜阳，豁痰开窍，扶脾降气。用刺蒺藜、青皮以疏肝，用黄芩、龙胆草以清肝，用牡蛎、白芍、生地黄、石斛育阴，用钩藤、龙骨、代赭石、石决明、琥珀、磁石、朱砂以潜阳，用法半夏、茯苓、竹茹以祛痰，用石菖蒲、远志、薤白以开窍，用泡参、莲米、山药、神曲、甘草以扶脾，用枳实、厚朴以降气。使肝脾调和，阴生阳潜，上开下泄，诸症即痊愈。
五、肝郁阻络，郁热上冲便秘
黄某，女，50岁，1971年5月3日初诊。主诉大便秘结，头昏头胀，乳头发痛，皮肤发痒。脉象浮弦，舌上黄黑苔。此为肝郁阻络，郁热上冲之候。治宜疏肝通络，清热降逆。
刺蒺藜12克，丹皮9克，柴胡6克，郁金9克，瓜蒌21克，丝瓜络12克，酒炒大黄6克，枯黄芩9克，钩藤12克，代赭石9克，旋覆花9克，甘草3克。
服上方3剂后，大便即通畅，余症亦消除。
按：本例脉象浮弦为肝郁之象。足厥阴肝经上膈，布胁肋，乳头发痛，系肝气郁热所致。郁热阻络则周身发痒，郁热上冲发为头昏头胀。大便秘结，舌上黄黑苔，亦系火热之象。故用刺蒺藜、丹皮、柴胡、郁金以疏肝，用瓜蒌、丝瓜络、旋覆花以通络，用酒炒大黄、枯黄芩以清热，用钩藤、代赭石以降逆。使肝气条达，脉络通畅，热清气降，诸症即得缓解。
六、下焦实热便秘（输尿管结石）
陈某，男，成年，1971年11月4日初诊。主诉大便秘结，已5日不解，尿频量少，尿后疼痛，恶心腹胀，口中干燥。经西医检查，诊断为输尿管结石。诊得脉象沉实，舌上干红无苔。此为下焦湿热伤及阴分，治当通利二便，兼顾阴液。
大黄9克，枳实9克，厚朴9克，泽泻9克，茯苓9克，猪苓9克，瞿麦9克，金钱草30克，海金沙24克，知母9克，生地黄12克，甘草3克。
服上方2剂后，大便即通利，余症亦告缓解。
按：本例脉象沉实，大便秘结，小便短涩疼痛，为下焦实热现症。大便不通，肠胃之气不行，故发为恶心腹胀。热甚伤津，故口中干燥，舌干红无苔。治当以通利二便为主。故用大黄、枳实、厚朴使热从便出，用泽泻、茯苓、猪苓、瞿麦引热从小便出。因有结石，故用金钱草、海金沙以化之，并用知母、生地黄以清热养阴。使前窍开，后窍泄，热去津存，病即痊愈。
七、肝肾阴亏便秘
王某，男，成年，1970年12月4日初诊。主诉大便秘结，咳嗽，痰黏稠成块，睡眠不好，遗精盗汗。脉象浮大，舌干红无苔。宜养肺肾阴分，以麦味地黄丸加减。
熟地黄9克，丹皮9克，菟丝子12克，山药12克，茯苓9克，麦冬9克，五味子6克，竹茹9克，白芍12克，牡蛎12克，肉苁蓉9克，柏子仁9克，法半夏9克。
4剂。
12月25日二诊。服上方10余剂，诸症已缓解，大便不干燥，痰亦转清稀，咳出较易，睡眠饮食精神均大有好转。微觉怕冷，舌质赤，脉浮数，仍本前方增减。
五味子6克，朱麦冬9克，生地黄9克，丹皮9克，山药12克，枸杞9克，泽泻9克，茯苓9克，菟丝子12克，牡蛎12克，肉桂3克，竹茹9克，白芍9克。
4剂。
服上方4剂后，即基本恢复健康。
按：本例脉象浮大，舌干红无苔，睡眠不好，为阴亏症状。肾阴亏损则遗精盗汗，肺阴亏损则咳嗽痰稠。肺合大肠，肾司二便，肺肾阴亏，则发为便秘。故用麦味地黄丸以养肺肾阴分，加白芍、肉苁蓉、枸杞以养阴润肠，用牡蛎、柏子仁以潜阳安神，用法半夏、竹茹以止咳祛痰。二诊时，用少量肉桂以引火归元。
八、小结
便秘一症，可以归纳为胃肠、肺、肾三方面。
在胃肠方面，有由于气虚中寒，推动无力者；有由于肝郁克脾，胃失和降者；有由于肝火上冲，胃气不降者；有由于饮食虫积或湿热之邪阻滞胃肠，腑气不通者；有由于津液不足，传导失常者。津液不足或由于阴血亏虚，或由于热甚伤津，或由于发汗利小便所致之损津耗液，或由于脾不能为胃行其津液。
在肺方面，由于肺合大肠，故肺脏的病变多易波及大肠，而发为便秘。肺气太实，则易形成上窍闭，而下窍塞。此种肺实，或为气逆，或为痰阻，或为风邪，或为暑热郁遏，皆能导致肺失肃降，大便不通。再一种情况是肺阴不足，此种或由于素禀阴亏，或由于肺热灼津，或由于肝火犯肺，或由于心热传肺，或伤于秋令之燥气，皆能致液枯肠燥，大便秘结。
在肾方面，由于肾司二便，故肾阴亏损或肾阳不足，皆有便秘症出现。
以上各类病因，应在临证中细致辨认，对症用药，方不致误。