哮　　喘

一、概说

哮喘是具有发作性呼吸困难症状的一种疾患，其本质是与支气管功能障碍，尤其是与中小支气管的管腔狭窄及被黏液阻塞有关。

本病常发生自童年或青年时期，往往在一家族中有数人罹患，大凡贫血、体质虚弱以及对某些物质的感受性较强的人易发生本病。

由于喘息的反复发作，常常可以引起不易治疗的肺脏疾病（如慢性支气管炎，肺气肿），甚至还可以引起心脏疾病。在没有并发其他病证的情况下，哮喘也是可以治愈的，即或不能根除，至少在若干年内是能够保持其劳动能力的。对哮喘病的预防，首先应保持生活和生产中的良好卫生条件，对于个人来说，则应遵守卫生制度，经常进行体育活动，如出现本病的先驱征兆（于体力劳动时有轻度的呼吸困难，着凉，轻度咳嗽等）时，应及时向医师求治，这样不仅可以防止已患此病的患者再发，而且还可以从根本上预防哮喘的罹患。为了防止哮喘的复发，患者应注意避免受凉，否则很容易引起感冒，继而引起哮喘。

在中医学术上，对于哮喘一症，历来都相当重视，这是我们从祖国第一部医书《内经》里面可以看得出来的。如《素问·脏气法时论》曰：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”《素问·痹论》曰：“肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《素问·玉机真脏论》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。”《素问·举痛论》曰：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”《素问·太阴阳明论》曰：“犯贼风虚邪者，阳受之……阳受之则入六腑……入六腑则身热不时卧，上为喘呼。”《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”

仅就以上所举数条，即可见古代医家不仅认为哮喘是呼吸系统的疾患，而且也体会到哮喘与心脏和肾脏疾患有关，同时也指出哮喘有虚证（虚劳）、有实证（急性热病）、有久病（痰饮水气）等各种不同的情况，这就给后世医家在临床上对哮喘的辨证奠定了良好的基础。

二、随证治疗

哮喘发作时之主要症状为患者呼吸异常迫促，胸廓、肺脏扩张，呼吸有声，呀呻不已，有时声调很高，虽相隔数丈以外，亦可听见，患者颜面常呈恐怖状，眼球后静脉瘀血，故眼球向前突出。此外可见口唇肿胀发绀，颈静脉怒张。发作时间有经一二小时即止者，有持续达十数小时以上者，亦有每日反复发作者。如在发作时间内，兼见频频咳嗽者，则患者更感痛苦。中医治疗哮喘，一般多根据患者体质及参合临床上所表现的其他症状，而分别为以下两种治法：

1.实证哮喘之治法

凡新病喘息或体力较强者即属于实证哮喘之范围，其中又有寒证、热证及痰饮哮喘之区别。属于寒证者，常见于外感风寒病中，如《伤寒论》曰：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”“太阳病下之后，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤主之。”《金匮要略》曰：“太阳病，法当骨节疼痛，痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗即愈。”《丹溪心法》曰：“风寒伤者，必上气喘息不得卧，喉中有声，或声不出。”

归纳以上文献所记载症状，凡寒性哮喘，多因感受风寒，其症头痛、发热、身痛、骨节痛，恶风寒，无汗而喘，或喘而胸满，脉象浮紧。治疗此等症状，宜辛散利肺，当用方剂如麻黄汤、华盖散。又如体温不高，倦乏嗜卧，脉沉细而喘促，呈所谓阴寒现象者，治宜温中散寒为主，常用方剂如九味理中汤。此外，如遇寒即发，而又难于治愈者，可采用最近天津市医院公布的寒喘丸。

属于热证者，常见于呼吸道之急性炎症，如《金匮要略》曰：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”《丹溪心法》曰：“若新病气实而发喘者，宜桑白皮苦葶苈泻之。”《医学入门》曰：“火炎肺胃作喘者，乍进乍退，得食坠下稠痰则止，食已入胃，反助火痰，上喘反大作，宜降火清金，导痰汤加芩、连、山栀、杏仁、瓜蒌。如胃有实火，膈上稠痰者，导水丸。”

参考以上文献，可知热性哮喘，多由痰热内蕴，妨碍气道，其症咳逆上气，咽喉不利，口渴，痰稠，甚则发热汗出，脉象浮数洪大。治疗此等症状，宜清热平喘，润肺导痰，常用方剂如麻杏石甘汤、麦门冬汤、人参平肺汤、清燥救肺汤。

属于痰饮哮喘者，乃因肺脏黏膜分泌过多黏液，以致壅塞肺脏，充塞气管。如《金匮要略》曰：“夫患者饮水多，必暴喘满。”“支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。”《丹溪心法》曰：“痰喘者，胸满咳喘，以降痰下气为主。”《医学入门》曰：“痰喘必有痰声，宜导痰汤，苏子降气汤之类。”

参考以上文献，可知痰饮哮喘，其症胸满咳喘，喘有痰声，或水饮停留，胃脘鼓胀。治疗此等症状，应降气涤痰，行水逐饮，常用方剂如苏子降气汤、神秘汤（处方附后）。

麻黄汤

组成：麻黄三钱，桂枝二钱，甘草一钱，杏仁三钱。

主治：外感风寒，咳嗽喘满，无汗，身痛，脉浮紧。

华盖散

组成：麻黄二钱，桑白皮二钱，苏子二钱，杏仁二钱，赤茯苓二钱，陈皮二钱，甘草一钱。

主治：外感风寒，咳嗽上气，胸膈烦闷，项背拘急，鼻塞声重，头目昏眩，脉浮数。

九味理中汤

组成：砂仁一钱，炮姜一钱，苏子一钱，厚朴一钱，桂皮一钱，陈皮一钱，甘草一钱（炙），沉香五分，木香五分。

主治：寒证哮喘，咳呕痰涎，肢体发冷，脉沉细。

寒喘丸

组成：生信石二钱（红色者较好），淡豆豉一两七钱。

米糊为丸，如绿豆大，每七至十五日服一次，每次服四厘。

主治：寒性哮喘，遇冷即发，难于治愈者。

麻杏石甘汤

组成：麻黄二钱，杏仁二钱，甘草一钱，石膏四钱。

主治：汗出而喘，烦渴，恶热，脉浮数者。

麦门冬汤

组成：麦门冬七钱，半夏一钱，人参一钱，甘草一钱，粳米一钱，大枣二枚。

主治：热证哮喘，口渴心烦，咽喉不利，脉细数者。

人参平肺汤

组成：人参一钱，甘草一钱，地骨皮三钱，茯苓三钱，天冬三钱，青皮二钱，陈皮二钱，知母三钱，五味子一钱，桑皮四钱。

热重者加黄芩三钱、薄荷一钱。

主治：热证哮喘，咳嗽痰稠，胸膈痞满，咽喉不利，脉洪数而无力者。

清燥救肺汤

组成：桑叶三钱，石膏二钱五分，甘草一钱，胡麻仁一钱，阿胶八分，麦冬一钱二分，杏仁七分，人参七分，枇杷叶一片。

主治：热证哮喘，咳嗽痰稠，脉细数者。

苏子降气汤

组成：苏子二钱，半夏二钱，前胡二钱，厚朴二钱，陈皮二钱，甘草二钱，当归一钱，沉香一钱。

主治：哮喘咳嗽，痰涎壅盛，胸膈噎塞，脉弦滑者。

神秘汤

组成：苏叶二钱，橘红三钱，桑皮三钱，赤茯苓三钱，半夏三钱，人参一钱，木香一钱。

主治：痰饮哮喘，水气停滞，胸胁满闷，不得平卧，脉浮滑者。

2.虚证哮喘之治法

诊治虚证哮喘，必须与实证哮喘有所鉴别，盖实证哮喘，多由外感风寒，或内有实热，或痰饮停蓄，其症必胸胀气粗，声高息涌，其脉多滑数有力。而虚证哮喘则多为体质素弱或久病之后，其症必气虚神怯，声低息短，其脉必微弱无神，或浮空弦搏。大抵虚证哮喘，最难治愈，前代医家如李仕材、赵养葵、张景岳等皆谓虚喘乃元气大虚，治宜调补肾气为本。若妄加消伐，或乱用苦寒、攻下，必增剧转危，终至难于挽救。

虚喘治法又有阴虚、阳虚之别，阳虚证多见厥冷、腹满、溏泄、不思饮食，喘时牵引少腹，脉则微弱细涩，宜用肾气丸、黑锡丹以安肾扶阳。阴虚证多见面赤，烦躁，自觉热气上冲，其脉多浮大弦芤，按之空虚，宜用生脉散、都气丸以壮水平喘（处方附后）。

肾气丸

组成：熟地黄四两，茯苓三两，山药二两，山茱萸二两，丹皮一两五钱，泽泻一两五钱，附子五钱，肉桂五钱。

主治：肺肾俱虚，喘息痰多，脉搏细微，或面目四肢浮肿者。

黑锡丹

组成：黑锡二两，硫黄二两，沉香一两，附子一两，胡芦巴一两，阳起石一两，补骨脂一两，茴香一两，肉豆蔻一两，金铃子一两，木香一两，肉桂五钱。

主治：阳虚哮喘，四肢厥冷，气短痰多，脉微欲绝。

生脉散

组成：人参五钱，麦门冬三钱，五味子二钱。

主治：阴虚哮喘，津液枯涸，气短口干，自汗，烦渴，脉虚数者。

都气丸

组成：熟地黄四两，茯苓三两，山药二两，山茱萸二两，丹皮一两五钱，泽泻一两五钱，五味子一两。

主治：阴虚哮喘，自汗，盗汗，腰膝酸痛，虚烦，不得眠，脉浮大虚数者。

复习思考题

1.试述哮喘的一般见症。

2.虚喘与实喘如何鉴别？

3.分别讨论虚证哮喘与实证哮喘的治法。