疟　　疾

一、病名

从《内经》论疟的记载，可知中医对于疟疾的认识已有相当悠久的历史，在长时期经验积累的过程中，历代医家为了便于在临床上施用各种不同的方法来治疗疟疾，因而又将疟疾分为若干种类。其中比较常见于中医文献上的，主要有下列各种名称。

1.疟　《内经·疟论》曰：“夫疟皆生于风。”据谢观解释，疟乃疟之总称。

2.风疟　《内经·疟论》曰：“风疟之发，则汗出恶风。”

3.寒疟　《内经·疟论》曰：“先寒后热，病以时作，名曰寒疟。”

4.温疟　《内经·疟论》曰：“先热后寒，病以时作，名曰温疟。”

5.疸疟　《内经·疟论》曰：“但疟而不寒者……手足热而欲呕，名曰疸疟。”

6.牡疟　《金匮要略》曰：“疟多寒者，名曰牡疟。”或云牡字为牝字之误。

7.疟母　《金匮要略》曰：“病疟，以月一日发，当以十五日愈。设不瘥，当月尽解，如其不瘥，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母。”

8.劳疟　《圣济总录》曰：“久疟不瘥，气血俱虚，病虽间歇，劳动则发，故谓之劳疟。”

9.瘴疟　《医学入门》曰：“瘴疟山溪蒸毒，令人迷闷发狂，或哑，乍寒乍热。”

10.疫疟　《医学入门》曰：“疫疟一方长幼相似。”

11.痰疟　《医学入门》曰：“痰疟外感内伤，积聚成痰，热多，头痛肉跳，吐食呕沫，甚至昏迷卒倒。”

12.食疟　《医学入门》曰：“食疟因饮食蕴成痰火……苦饥不食，食则吐痰，胸满腹胀者。”

13.湿疟　《医宗必读》曰：“湿疟乃汗出澡浴，或冒雨，或湿袭，其证身体重而痛，呕逆胀满。”

上述各种疟疾的名称，有的是根据症状来命名的，也有的是根据古代的病原学说来命名的，截至目前，中医界一般都还是沿用着这些名称，来作为诊断和治疗疟疾的依据。所以这此病名，在临床上也还是有它一定的意义。

二、病因

据现代科学证明，疟疾病原为疟原虫，常见的有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫等三种。其传染媒介与途径，系由疟蚊传播本病原虫传染人体，浸入血液，遂成疟疾。但在细菌病原学尚未发明以前，我国古代对于发生疟疾的原因，也有了下面一些概念。

《三因极—病证方论》曰：“夫疟备三因，外则感四气，内则动七情，饮食饥饱、房室劳逸皆能致之。经所谓夏伤暑，秋疟者，此则因时而叙耳，不可专以此论。”

《素问·疟论》曰：“夫痎疟皆生于风。”“夏伤于暑，秋必咳疟。”

《圣济总录》曰：“传言瘴者，山川在厉毒之气，江山雾露多瘴，以其气郁蒸而然也。”

《丹溪心法》曰：“夏月多在风凉处歇，遂闭其汗而不泄故也。恶饮食者，必自饮食上得之。”

《医宗必读》曰：“疟疾多因风寒暑湿，天之邪气所伤……其七情、痰食水血皆兼见之候，随证治之。”“瘴疟由岭南地方天气炎，山气湿，多有岚瘴之毒。”

归纳以上的记载，可见古代认为疟疾的发生，主要是由于自然界气候的影响，感受风寒暑湿，其他如饮食不节、情志不安，也都是可以诱发疟疾的因素。这些认识和现代科学知识基本上是能够符合的。因为这些因素，都足以影响人体对于疾病的感受性，所以陆渊雷先生说：“细菌原虫之足以致病者，随时随地有之，即健康人之体内，亦常有病原菌发见，其人所以不病者，抗毒力充足，病菌于体内不能繁殖故也。病菌繁殖于体内，必因其人抗毒力衰减之故。抗毒力之衰减，多因外界气候之异常变化，调节功能失于应付之故。然则国医以六淫为病原者，虽若肤泛，而有至理存焉。”

至于中医文献上记载的疫疟和瘴疟，根本上已经指出疟疾是属于传染性的疾病。尤其是瘴疟，现代已证实为恶性疟疾。不过古代不可能对病原物有更进一步的认识，所以只能以瘴气或瘴毒等名称来作为原因。

三、随证治疗

定型疟疾发病的症状，约可分为恶寒期、发热期、出汗期等三个阶段。《内经》上说：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛。”这就是形容恶寒期的状况。恶寒期的长短是不一律的，有经数分钟乃至数小时者，经恶寒以后，热度上升，颜面潮红，头痛如劈，烦渴思饮，脉象弦数，即为发热期。普通约经半小时至四五个小时，病者随即汗出，是为出汗期。此时热度下降，患者常能自行安睡。

有了上述定时及定型的发作症状，再观察患者左胁下有无肿痛（脾脏肿大）及是否贫血，对于疟疾的诊断是比较容易的。现代用科学方法，检查血液中有无疟原虫，这就使得疟疾的诊断更为明确。但也有一些病例，在血液中查不出原虫。疟型并不十分规则，有的发作时间或前或后，有的寒热变化错杂无定，更有兼夹痰食等各种不同的见症。其中恶性疟疾的恶寒发热、头痛身痛等症，均较一般疟疾更为剧烈，且多出现神经系统症状，如谵语昏睡等现象，这都是在临床方面必须特别注意的。因为这些不同的症状，正是在治疗上分别用药的标准，这就是《圣济总录·疟病》篇里所记载的“邪气所传，不可一概论……要在随症而治，庶乎无一曲之蔽也”。徐灵胎也曾经指出治疗疟疾的总的原则，他说：“邪疟及新发疟，可行汗吐下，邪气去而正自安也，虚疟及久病疟，宜补养正气，正气胜而邪自却也……若夫痰食血气，宜略加消化，以疏通壅滞，随即滋补脾元。”“疟发，病势方盛不可服药，恐药病相争，转增烦闷，必于未发之先治之，则邪气易伏，而疟如解矣”。可见中医治疗疟疾，也和治疗其他疾病一样，着重在因人、因时、因地的不同，再结合临床症状，以分辨寒热虚实。所以同属疟疾，而治疗方法各有不同。下列的处方，即通常用来治疗疟疾的一部分方剂，只要能够正确掌握其应用范围，都能得到相当良好的疗效。

1.桂枝白虎汤

处方：生石膏五钱，知母三钱，甘草一钱，粳米五钱，桂枝二钱。

主治：疟疾初起，热多寒少，头痛身热，汗出畏风，烦渴思饮，脉象弦数。

2.柴胡白虎汤

处方：生石膏五钱，知母三钱，甘草一钱，粳米五钱，柴胡二钱，黄芩三钱，半夏三钱。

主治：疟疾初起，热多寒少，头痛欲呕，口苦咽干，胸胁苦满，脉象弦数。

3.大柴胡汤

处方：柴胡二钱，半夏三钱，黄芩三钱，芍药三钱，生姜三片，枳实三钱，大枣二枚，大黄三钱。

主治：疟疾呕吐，便秘烦躁，胸下硬满，脉象沉实。

4.柴胡加常山汤

处方：柴胡二钱，半夏三钱，黄芩三钱，甘草一钱，常山三钱。

主治：疟疾二三发以后，心烦欲呕，胸满不欲食。

5.清脾饮

处方：柴胡二钱，厚朴三钱，青皮三钱，黄芩三钱，草果一钱，半夏三钱，茯苓三钱，甘草一钱，生姜三片，大枣二枚，苍术三钱。

主治：疟疾呕吐痰涎，胸闷不饥，脉象弦滑。

6.柴胡平胃散

处方：柴胡二钱，半夏三钱，厚朴三钱，陈皮三钱，苍术三钱，甘草一钱，槟榔三钱，草果一钱。

主治：疟疾寒重热轻，脘闷呕吐，渴喜热饮，舌苔白腻，脉象沉迟。

7.柴胡桂枝干姜汤

处方：柴胡二钱，桂枝三钱，黄芩三钱，干姜二钱，牡蛎三钱，瓜蒌根四钱。

主治：疟疾寒多热少，胸胁苦满，小便不利，渴而不呕，汗出心烦，脉象沉迟。

8.达原饮加柴胡汤

处方：黄芩三钱，甘草一钱，白芍三钱，厚朴三钱，知母三钱，草果一钱，槟榔三钱，柴胡二钱。

主治：疟疾初起，憎寒壮热，口渴多汗，不思饮食。按：达原饮为时疫要方，应用范围甚广，加柴胡以治恶性疟疾初起，极为适合。

9.截疟七宝饮

处方：常山三钱，厚朴三钱，青皮三钱，陈皮三钱，槟榔三钱，草果一钱半，甘草一钱。

主治：一切疟疾，二三发以后，皆可用本方截之。

10.截疟常山饮

处方：常山三钱，草果一钱，槟榔三钱，知母二钱，乌梅二枚，穿山甲二钱，甘草一钱。

主治：一切疟疾，二三发以后，皆可用本方截之。

11.补中益气汤

处方：黄芪三钱，党参三钱，甘草一钱，当归三钱，陈皮三钱，升麻五分，柴胡一钱五分，白术三钱，生姜三片，大枣二枚。

主治：疟疾久发不愈，头痛畏风，自汗心烦，食少体倦。

12.秦艽鳖甲汤

处方：秦艽三钱，鳖甲三钱，柴胡二钱，地骨皮三钱，知母三钱，当归三钱，乌梅二枚，青蒿二钱。

主治：疟疾久发不愈，肌肉消瘦，骨蒸潮热，口渴盗汗，左胁疼痛。

13.鳖甲煎丸

处方：鳖甲十二分，乌扇三分，黄芩三分，柴胡六分，鼠妇三分，干姜三分，大黄三分，芍药五分，桂枝三分，葶苈一分，石韦三分，厚朴三分，牡丹五分，瞿麦二分，紫葳三分，半夏一分，人参一分，虫五分，阿胶三分，蜂窠四分，赤硝十二分，暗蜣螂六分，桃仁二分。

研末，取灶下灰一斗，清酒一斗五升，浸灰，俟酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药煎为丸，如梧桐子大。每服七丸，空腹时熟汤送下，一日三次。

主治：疟疾久发不愈，左胁疼痛，结为硬块。

四、预防

1.饮食有节，慎避风寒暑湿。

2.疏通沟渠，铲除杂草，不使疟蚊繁殖。

3.扑灭疟蚊幼虫。

4.养成使用蚊帐习惯，患者尤应用蚊帐隔离。