升麻鳖甲汤升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒

阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛、唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

升麻鳖甲汤方：

升麻30克，当归15克，鳖甲（炙）20克，甘草30克，蜀椒（炒去汗）15克，雄黄8克。

顿服，老、少减半，取汗。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒方：

升麻30克，当归15克，鳖甲（炙）20克，甘草30克。

升麻鳖甲汤证与升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒方证之病理，概而言之，为血管充血瘀滞，血瘀津伤。

人体抗邪过亢，则可见发热不退；发热则血每每妄行，溢出脉外而为瘀血，瘀于毛细血管则可见阳毒、阴毒之证。

阳毒者，为动脉毛细血管充血。动脉血为红色，现于体表之薄者，如面等处，即可见红斑，故其人可见面赤斑斑如锦文，胸背、上肢各处皆可见红斑也；血瘀不行，神经不得血与津之濡养，故痛，其人可见身体各处肢节疼痛；血瘀则津伤，咽喉需津血最多，可致咽喉肿痛而生脓，故可见咽肿痛而唾脓血也。

阴毒者，为静脉血管充血。静脉血为青色，现于体表之薄者则可见面目青，胸背、上肢各处皆可见青色瘀斑；血不行则痛，故其人身痛如被杖；血瘀则津伤，故其人咽喉痛，且较阳毒者为轻也。

阴阳毒者，因其为血管充血，瘀滞程度极重，故宜早治，迟则生变，故曰五日可治，七日不可治也。其服取汗者，为血运、水运畅通，不瘀自然汗出也。

升麻鳖甲汤与升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒之药理如下。

其用当归者，以其能补血行血也。

其用鳖甲者，以其能行血消瘀除结。因鳖甲行血散瘀之力极强，故张锡纯先生谓其开破之力极强，肝虚者不可用之，用之可致心怔忡。张锡纯先生所言之肝虚，其实为血与津虚甚而神经不得养之证。血虚津伤之人，若用鳖甲、柴胡之属活其血运、水运，反可见心怔忡、大汗淋漓等，是以有鳖甲开破、柴胡劫肝阴之说也。

其用升麻者，以升麻能清热解毒、止喉痛、活血运、行水运。

其用甘草者，以甘草能安肠补液。

诸药合用，血运、水运畅通，瘀血得去，则身痛、瘀斑、咽喉痛、唾脓血皆可愈也。

阴毒者，因其为静脉血瘀滞，故用时可增芍药、丹皮之属。

阳毒者，因其为动脉血瘀滞，故更以蜀椒温胃活血、雄黄辛散解毒助之也。雄黄有毒，今多不用，即用之，亦仅用1克而已，研末冲服，忌铁器。临床运用，也可增桂、附之属以助动脉血运，增玄参、土茯苓之属以除其热毒也。

附：名医医案选录

一、曾治一男患者王某，就诊前两天突然发热，周身酸痛，继而全身发斑，面赤，咽喉痛，唾脓血，曾用青霉素无效，求余诊治。查其颜面红赤，语音嘶哑，咽肿痛而赤，溲赤便秘，舌红绛苔黄少津，脉浮洪而有力。此正如仲景所谓：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血……升麻鳖甲汤主之。”投升麻10克，鳖甲25克，当归10克，甘草10克，花椒5克，雄黄（研）2.5克，3剂。患者服药后微汗出，咽痛大减，3剂服尽，斑疹渐退，面赤减轻。于原方加玄参10克，桔梗10克以助药力，再投3剂后，患者舌脉正常，余症皆除。按：本病系疫毒入血，瘀结不行所致。方中升麻、甘草清热解毒，鳖甲、当归滋阴散瘀，佐雄黄、蜀椒助解毒散结之力。可见，应用仲景之经方，只要辨证准确，即可药到病除。（秦书礼《北方医话》）

二、一病人颜面发斑，在额部两颧特为明显，略显蝶形，其色鲜红，西医诊断为红斑狼疮。吴老望诊其舌红少苔，切诊其六脉滑数有力，问诊其患处奇痒难忍，有烧灼感，肢体疼痛，时发寒热，乃断为《金匮》之“阳毒发斑”。治宜解毒消斑，用《金匮》升麻鳖甲汤全方加银花一味，五剂而病减，后去蜀椒、雄黄，加生地、玄参，十余剂而愈。他说阴阳毒皆宜解毒活血，阳毒轻浅，利于速散，故用雄黄、蜀椒辛散之力，以引诸药透邪外出。观方后有云服之取汗，就可见本方透解的功效了。（《成都中医学院学报》）

三、顾某，女，43岁。患亚急性红斑狼疮两个多月。症见发热不退，经用激素（强的松）治疗，发热虽然减轻，但面色红斑未退，形如蝴蝶状，面红似锦纹，胸背、上肢亦有红斑常现，下肢及面目有轻度浮肿，周身关节酸痛，有时咽喉疼痛，小便较少，脉象细数，舌红苔白……病属热邪在血分未尽，肾虚不能化气行水。治当清热解毒，补肾利水。方拟升麻鳖甲汤加减：升麻15克，生鳖甲（先煎）20克，当归6克，丹皮10克，熟地20克，附子3克，牛膝12克，车前子10克，露蜂房6克，蛇蜕5克，土茯苓20克。上方加减连服20余剂，面部旧斑渐消，新斑未见，浮肿消退，尿蛋白转阴，热毒渐退，肾虚渐复，原方去车前子、丹皮，加雄黄（研冲）1克，附子增至6克，再服20剂，症状基本消失，病情稳定，嘱常服原方以防反复。说明：本例先用激素治疗，后用中医治疗两月，激素慢慢减量，最后减至每天服强的松一片，四月后停用。（《广西中医药》1981）

升麻鳖甲汤证为发热血瘀之重者，以下黄疸诸证为发热血瘀之轻者也。

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，齐颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者为哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热、色黄者，小便不利也。

其脉沉，荣气微也……荣气微者，加烧针，则血流不行，更发热而躁烦也。

微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

脉沉者，脉微而数者，为其人血液不充也。若妄用灸法，加灸成疱，重耗其血，则可见大溃大乱而成瘵，病久久不能愈也。

寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得，然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。

脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。

黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反极为难治。

疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕，阳部，其人振寒而发热也。

此节即言发热且血瘀于脉管之中，显露于人身体表各处则为发黄。因较轻者但显露于较表之毛细血管者，如目等，故但目黄而身不黄也；严重者，则全身皆黄。脉管中之瘀滞大部分为胆汁溢入，部分为坏死之血细胞（干血）。

其所以然者，盖人体反应太过时，肠胃功能亢盛，则胆汁之分泌亦必旺盛，并注入小肠帮助食物消化，当肠因阻而食不下之时，过量分泌之胆汁来不及消耗，故不停地溢入三焦及血管之中，成为脉管之瘀滞。其显露于体表则为发黄，若其人三焦不利则可发为急性黄疸。因有瘀滞，部分血细胞得不到营养则死亡而成为新瘀，瘀越积越多则血越流越慢，血流慢则经肾之血液少而慢，故小便少而不利。水分及瘀积排不出体外则积于体内而成为水肿，此即“血不利则为水”之理。若其能发越外出为汗且量多，则部分血管及三焦中之瘀滞（杂质）也因之排出体外，故身不发黄（汗液之成分与尿液近）。

故治黄之法，以发汗、利小便为主也，且多用活血化瘀之药。盖活血化瘀之药能化瘀滞，加速血液之流动，达到小便增多或发汗而愈的目的。若单用淡渗利湿之品，则其去瘀之力不强，湿虽能去，而瘀仍在也。是以退黄药中，常加丹参、泽兰、茜草等活血化瘀药。

黄疸又有阳黄、阴黄之别。阳黄者，为胆汁混入三焦、血液所致，故验之于目。凡阳黄者，其眼白必先黄，其次则在小便；阴黄者，乃血瘀不行，血色素本身变化而黄，其验之于手掌。阴黄者，其手掌之皮必无血色，目白与小便皆不黄也。阴黄者每由于食积、失血、伤力等，引起血瘀不行，继之营养不良，继之血不利则为水而见浮肿，乃渐成黄胖之症，故多用活血健脾之药治之也。