（八）人参有不可代者

张某，男，54岁，2010年8月22日初诊。

间歇性腹泻10年余。每日晨起即便泻，饮食不慎、情绪波动、遇冷受风皆易腹泻，故不能应酬、不敢出差。多方治疗，收效甚微。食欲尚可，不喜饮水，睡眠尚可，无明显四肢逆冷。舌质淡暗，舌苔白，脉虚弦。

证属脾肾虚寒，兼肝脾不和。治以温中祛寒、疏肝和脾为法，方用理中汤合痛泻要方加减。

处方：红参9g，炒苍术12g，干姜9g，炒白芍12g，防风3g，茯苓12g，炙甘草3g。4剂，水煎服。

2010年8月28日二诊：药后大便时腹中已无急迫感，大便由晨起即便泻延后至中午前后方泻。上方干姜改炮姜，加补骨脂9g。7剂，水煎服。

上方稍作加减，间断服用至次年春季，共服中药80余剂，腹中轻快，大便正常，精神、心情明显好转，体重有所增加。出国旅游，竟可食西餐、可吹空调。

按：本案当属常规病例，辨证较易，用方也无难度。但久治不愈，患者在身体、精神上承受着长期的痛苦。

阅前医所处之方，也有用到理中汤者，也有用到痛泻要方、四神丸等方者，但往往方大量大，且杂加他药。一方面大方大剂可加重胃纳脾运之负担，另一方面用药驳杂不纯，药物间往往有掣肘之嫌。

还有重要的一点，前医用理中汤，往往不用人参，而代以党参或太子参。

在临床上，党参代人参，有可代者，有不可代者。党参与人参都能补益肺脾之气，但人参可补元气而党参不能。且从药物刚柔之性来讲，人参刚而党参柔，太子参则更柔。

补力之大小可从用量调配，但药物自身之阴阳、刚柔是无法用剂量来改变的。

本案中，始终取用人参（红参）“补五藏，安精神”（《神农本草经》语）“主治肠胃中冷”（《名医别录》语），当是取效关键之一，是党参、太子参无法代替的。

门诊常见的部分所谓“难治病”，实际上应是初上临床的中医大夫都可以治愈的。之所以久治不愈，部分原因是我们连最常见的方证都没有学会。