麦门冬
1.作用
(1)养阴润肺:用于阴虚肺燥有热的鼻燥咽干,干咳痰少,咳血,咽痛音哑等。
(2)益胃生津:用于阴虚内热,津枯口渴;或热病津伤之消渴、便秘。本品为养胃阴要药。
(3)清心除烦:用于阴虚有热之心烦,失眠多梦,健忘,心悸怔忡等。此外,本品还有润燥滑肠之功,用于热病伤津之肠燥便秘。
2.认知
(1)关于去心:张仲景《伤寒论》中竹叶石膏汤所用麦门冬有“去心”一说,陶弘景提出使用麦门冬“凡用取肥大者,汤泽,抽去心,不尔,令人烦”,谈到了去心的目的。到了明代也有去心一说,李时珍介绍了去心的方法,“凡入汤液,以滚水润湿,少顷抽去心,或以瓦焙软,乘热去心”。在《本草纲目》中所收载的方子中有去心者,也有不去心者。明清时代有人明确提出不去心,如《本草述钩元》、《本草便读》。陶弘景所云麦门冬不去心“令人烦”一说,通过实验研究,发现麦门冬去心与不去心所含成分基本相似,对临床并无影响。现在临床上,麦门冬一般是不去心的。
(2)关于补心气:对麦门冬补心气一说,见于多家本草著作,《本经·上品》主“羸瘦短气”。《本草汇言》云:“麦门冬,清心润肺之药也。主心气不足,惊悸怔忡,健忘恍惚,精神失守。”所以,古方用其治虚人元气不运,胸腹虚气痞满。《本草新编》云:“泻肺中之伏火,清胃中之热邪,补心气之劳伤。”另外,麦门冬还有补气的作用,如《伤寒论》中所载竹叶石膏汤主治“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐”,此方虽然是用人参补气,而方中麦门冬亦应有此作用。后世生脉饮也用于气虚病证。综上所述,麦门冬补气一说可供临床参考。
(3)关于配伍:麦门冬若配乌梅,酸甘化阴、生津止渴,对肺胃津伤之口渴效果较好。配玄参,能增强养阴润肺、生津止渴的作用,一清一滋,金水相生。而临床多配生地、玄参同用,即增液汤。根据临床应用来看,三药同用,效果增强。
(4)关于止咳:麦门冬具有润肺作用,通过润肺达到止咳作用,但清代徐灵胎认为咳嗽不可用麦门冬,云其胶黏太甚,容易留邪,配伍半夏则无此不良反应。根据张仲景用麦门冬的经验的确是将其与半夏同用的,如麦门冬汤、竹叶石膏汤,取其润燥相济,此说有一定的道理,可以借鉴使用。另外,根据临床使用来看,麦门冬还可配伍麻黄同用,取麻黄宣畅肺气,麦门冬滋润肺阴,宣润结合,互相制约,相辅相成。
本方中百部的药性特点参见本书苦参止痒汤。
【小结】
本方由养阴清热、滋阴润燥的药物组成,其中百合、麦门冬、天门冬具有养阴生津润燥的作用,尤其对肺阴不足、肺燥者有效。百部有直接杀灭结核杆菌的作用,对于因肺结核所致的咳嗽、咳血作用较好;白及能促进受损的肺组织修复;白果能治疗肺病日久所致的久咳久喘病证,故诸药配伍达到滋润肺脏之功。
(1)对肺燥的认识:本方是治肺燥之方,而治燥大法,有“上燥治气,下燥治血”之说。肺燥证多见于秋季。临床表现为干咳无痰,或痰少而黏不易咯出,或痰中带血,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,午后潮热,盗汗,颧红,声音嘶哑,唇、舌、咽、鼻干燥欠润。此病常见于感冒、咳嗽、肺痨、肺痈、肺痿,以及西医所说的支气管炎、支气管扩张、肺结核等疾病。外感时令燥邪,或久咳均可伤肺耗津,引起肺燥证。燥邪伤肺多发生在秋季,故又称秋燥。肺燥据其成因分外燥与内燥两类,据外感时令燥邪的性质不同,外燥又可分为凉燥和温燥。肺燥的治疗以润燥养肺为主。本方以四百二冬组成,除养阴润肺外,对肺系疾病亦多有作用。
(2)关于养肺阴药物的选择应用:因肺为娇脏,临床治疗肺阴伤病证时,不能选择太过滋腻之品。作者多喜用平淡之品,如南沙参、北沙参、山药、玉竹,而对阿胶、熟地这些比较滋腻的药物要慎用,以免损伤脾胃。对收敛之性的药物则更要慎重选择,因为收敛之品容易敛邪。儿童应慎重选择收敛之品。
在食物方面,如白萝卜有消食化痰止咳的作用,蜂蜜则是润燥、养肺、益气之佳品,可以将白萝卜与蜂蜜清蒸炖制后食用。也可将雪梨与川贝、冰糖隔水放入蒸锅内,蒸1小时,取出温服。若将银耳洗净,放入碗中用冷开水浸泡,待其发胀后,与冰糖隔水蒸炖2~3小时服,并饮汤。
(3)关于止咳用药:咳嗽是最常见的疾病和症状之一,一年四季均可发生,尤以冬、春季最多,而秋天的咳嗽大多为燥咳。常见咳嗽类型有多种,如风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽、痰湿咳嗽、阴伤咳嗽、气虚咳嗽。咳嗽能将呼吸道内的痰液、异物排出,从而保持呼吸道的清洁和通畅,有利于身体健康。止咳药多是对症治疗,治标以缓解症状,还需使用固护正气药物,才能收到标本兼顾的治疗效果。
诸多止咳药中,有些药蜜炙后作用加强,如百部、百合、麻黄、紫菀、款冬花、枇杷叶、罂粟壳、马兜铃、甘草等。性味偏寒的止咳药,主治热咳,如桑叶、菊花、牛蒡子、川贝母、浙贝母、桔梗、胖大海、前胡、枇杷叶、南沙参、北沙参、五倍子、青黛、瓜蒌皮、瓜蒌仁、海蛤壳、车前子、麦门冬、天门冬。性味偏温的止咳药,主治寒咳,如麻黄、紫苏、杏仁、半夏、橘皮、生姜、紫菀、款冬花、旋覆花、五味子、洋金花、佛手、香橼等。性味较平和的止咳药,如百部、百合、诃子、罂粟壳、乌梅、玉竹、黄精、山药、甘草等。上述药中,以杏仁、百部、山药、甘草则无论寒热虚实均可使用。
【病案举例】
牛某,男,40岁。反复咳嗽不已已经半年,痰少,时有血丝咳出,咽喉干燥,自觉体内发热发燥,时有手心发热,大便较干,睡眠不深,后经检查为肺结核。除用抗痨药物外,乃疏以四百二冬膏嘱其坚持服用,连用3个月后,无咳嗽,自觉体内热感消失,咽部不干燥,大便正常。