天花粉

1.作用

（1）清热生津：用于温热病气分热盛伤津口渴，消渴者。

（2）清泻肺热：用于燥热伤肺，干咳或痰少而黏，或痰中带血等。

（3）活血排脓：用于热毒炽盛、瘀血阻滞之疮疡红肿热痛者，内服、外敷均可。亦用于跌打损伤肿痛。本品可促使脓液排除，未成脓者可消散，已成者可排脓。

2.认知

（1）关于药名：天花粉用的是瓜蒌的根，为什么将根又称为粉呢?因为在唐宋时代多将其加水研磨过滤后，澄粉入药，故名。从目前的使用来看，一般是不将其研磨的，云瓜蒌根则更为准确些。天花粉以色洁白、粉性足、质细嫩、体肥满者为佳；色棕、纤维多者为次。以河南产量大、质量优。天花粉不宜与乌头类药材同用。

（2）关于抗早孕：现在发现天花粉具有引产的特点，用于抗生育。天花粉是目前比较安全和有效的引产药，其最大优点是出血量少，产道损伤少。故本药除用于中期妊娠引产外，还可用于死胎、过期流产和葡萄胎。根据临床报道，天花粉作引产药物使用，是以针剂应用的，作煎剂则少用，但因此特点，故不提倡孕妇使用此药。

（3）关于活血：在古今大量方剂中均应用天花粉治疗跌打损伤以达消散瘀血的作用，如复元活血汤、仙方活命饮等，俗云仙方活命饮有“是疮不是疮，仙方活命汤”之誉。作者认为天花粉具有良好的活血作用。根据古代本草记载，结合临床治疗作用的归纳总结，天花粉应该具有活血作用，如《日华子本草》载“排脓，生肌长肉，消扑损瘀血”。这就是说天花粉是通过活血达到消瘀血的。临床上以其治疗跌打损伤，并将其作为常用之品。在治疗外科疮疡方面，此药作用较好，有促进排脓作用。谚语云“打在地下滚，要用天花粉”，是谓天花粉能治跌打损伤。凡疮疡肿毒，乳痈发背，痔疮，跌打损伤均可用。

（4）关于消肿止痛：《中药学》教材认为天花粉具有消肿止痛之功，其实“消肿止痛”这一概念是不清楚的，因为凡具有清热解毒作用可治疗热毒病证，或活血化瘀治疗瘀血病证，或收敛生肌治疗痈肿病证都可以说是消肿止痛的。为了便于正确表达药物功效，应将其相对应的作用以比较明确的术语进行表达。具体来说，天花粉能“活血化瘀”是比较恰当的。

（5）关于治渴：天花粉可以治疗各种口渴病证。《本草汇言·卷六》云天花粉：“退五脏郁热，如心火盛而舌干口燥，肺火盛而咽肿喉痹，脾火盛而口舌齿肿，痰火盛而咳嗽不宁。若肝火之胁胀走注，肾火之骨蒸烦热，或痈疽已溃未溃，而热毒不散，或五疸身目俱黄，而小水若淋若涩，是皆火热郁结所致，唯此剂能开郁结，降痰火，并能治之。”“其性甘寒，善能治渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火渴，从气药而治郁渴，从血药而治烦渴，乃治渴之要药也。”若据此而言，天花粉可以治疗多个部位的热邪病证。作者认为，天花粉主要还是治疗肺热、胃热病证。糖尿病可以重用天花粉，能缓解三多（饮多、饮多、尿多）症状，张锡纯《医学衷中参西录》玉液汤（山药、黄芪、天花粉、知母、鸡内金、葛根、五味子）就配伍有天花粉，取其生津止渴之功。

（6）关于美容：天花粉有美容的作用，这在古代的本草书中有记载，如《新修本草·卷八》载天花粉能“悦泽人面”，“作粉如作葛根法，洁白美好”。作者体验，如面部晦暗，皮肤颜色不白，或者面部长有痘疮、脓包者，可用天花粉研末后用鸡蛋清调和后搽于面上约30分钟，如觉得皮肤太紧可缩短为10~15分钟，之后用温水清洗。此方具有清热消肿的作用，适用于暗疮红肿或经常面部长疮疖者。作内服药可以配伍冬瓜仁、薏苡仁等同用。

（7）关于化痰：《本经逢原·卷二》说天花粉“降膈上热痰”，意思是说天花粉具有化痰的作用。由于天花粉与瓜蒌同出一物，而瓜蒌是化痰药物，根据临床应用来看，天花粉性寒，可以用天花粉治燥热伤肺之热痰、痰黏稠不易咯出、口渴、面赤。不过临床不作为首选药。而对于“痰饮色白清稀者，皆当忌用”（张璐语）。

本方中延胡索的药性特点参见本书杜仲强腰汤。

本方中大黄的药性特点参见本书大黄油膏。

本方中乳香、没药、细辛、肉桂的药性特点参见本书骨质增生消退散。

本方中樟脑的药性特点参见本书六生液。

【小结】

甲状腺肿大，可见于单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺癌、甲状腺瘤等多种疾病，通过临床观察，本方均可以应用。另外，若单用五倍子研末，以醋调后外敷，也有一定作用。从内服用药来说，治疗甲亢，临床要分辨阴液亏虚、气阴两虚、肝郁火炽、痰瘀互结、气滞痰阻等证型，对证用药。

甲状腺疾病常见的的有甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺功能低下症（简称甲低或甲减）、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。中医认为甲亢的病因病机主要是阴亏火旺，虚热上乘。盖水不足则火旺，火旺则伤气，即“壮火食气”。火旺致心、肝、胃受损。心火旺则心悸、善忘；肝火旺则急躁、手颤；胃火旺则消谷易饥。常见症状有怕热、多汗、胸闷、气短、疲倦、多食易饥、便溏、颈囊肿、烦躁、手颤、消瘦、突眼等。

（1）关于饮食禁忌：对于甲状腺疾病，尤其是甲亢，尤应忌食辣椒、生姜、羊肉、浓茶、浓咖啡等或具有刺激性的食物。因为这些刺激性食物或上火之品，容易加重病情。一般来说，患有甲状腺疾病的患者不宜食用发物。中医所说的发物，就是引发和加重疾病的食物。

（2）关于外用药物：人体五脏六腑之病常被称为“内病”，而体表经络之病称为“外病”。采用外治法来治疗内病是一大特色，“内病外治，外病内治”。外治以内治之理为依据，外治和内治只不过是给药的途径不同。外治法使药物贴近皮肤，也同样能将药物透过皮肤直达病变部位。所以，外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。外治法作用迅速，简、便、廉、验，容易为病家所接受，本方用外敷中药治疗甲状腺肿物，是使药物直达病所，且可以防止辨证失误，作用明显。

（3）关于应用海藻等的注意事项：对甲亢患者，不可用海藻、昆布之类含碘多的药物，因为碘虽可暂时抑制甲状腺激素的释放，使甲亢症状减轻，但当这种抑制作用减退或消失，甲状腺激素大量合成或释放，可使病情反复并加重，缠绵难愈。更重要的是，甲亢病人虽多伴甲状腺肿大，但其病机多为阴虚阳亢或气郁化火，与单纯性甲状腺肿不同。故治疗甲状腺肿大，一般不宜选用这些含碘的药物。

【病案举例】

刘某，女，48岁。干部。两侧甲状腺肿大，用手触摸有块状物，较硬，约2×4cm，吞咽时咽部有梗阻感，怀疑为甲状腺癌，经检查为甲状腺冷结节，用上方连续外敷，每天晚上敷，每次3个小时，若皮肤出现痒感，则暂停敷药，应用一个月，甲状腺肿块全部消失，吞咽正常，无异物感。后检查局部无肿块。