葶苈子

1.作用

（1）泻肺平喘：用于痰涎壅滞、肺气不降之咳嗽痰多、喘息不得平卧及胸痛等症。

（2）利尿消肿：用于水肿，悬饮，胸腹积水，小便不利。

2.认知

（1）关于泻肺：张仲景《金匮要略·痰饮咳喘病脉证并治第十二》有葶苈大枣泻肺汤治疗“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”。可见，葶苈子是治疗饮邪阻于胸膈，痰涎壅塞，肺气不利，胸闷喘咳，呼吸困难的要药。临床应用中，将其与大枣配伍同用，既能达到泻肺作用，又能防止葶苈子损伤正气。从现在使用情况来看，此药对咳喘痰多、痰涎壅盛者效果很好。

个人体会，临床用葶苈子也并不一定要配伍大枣，只有在身体虚弱的情况下配伍大枣，以防止损伤正气。

（2）关于所治病变部位：张仲景用葶苈子主要在于泻肺，故配伍大枣后名葶苈大枣泻肺汤。徐灵胎《神农本草经百种录》云：“葶苈滑润而香，专泻肺气，肺如水源，故能泻肺即能泻水。凡积聚寒热从水气来者，此药主之。大黄之泻从中焦始，葶苈之泻从上焦始，故《伤寒论》中承气汤用大黄，而陷胸汤用葶苈也。”徐灵胎认为葶苈子泻肺，但从临床来看，还可以泻腹部水肿，如《金匮要略》中用治“腹满，口干舌燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。即选用了葶苈子。所以，葶苈子主治的病变部位在肺、肠。

（3）关于强心：心脏衰竭可见心慌气短、动则加剧，自汗，困倦乏力等，据研究发现，葶苈子有强心的作用，能使心肌收缩加强，心率减慢；还可增加心脏输出量，降低静脉压。因此，风心病、肺心病并发心力衰竭者均可用之。中医学认为，产生水饮的病证，治以葶苈大枣泻肺汤为主，随症加味，能使临床症状和心脏衰竭较快地缓解或消失，稳定病情。

（4）关于“性急不减硝黄”：黄宫绣《本草求真·卷四》曰：“葶苈辛苦、大寒，性急不减硝黄，大泻肺中水气急，下行膀胱，故凡积聚癥结，伏留热气，水肿痰壅，嗽喘、经闭、便塞至极等症，诸症皆就水气停肺而言，无不当用此调。”葶苈子的攻逐作用很强，其药性特点不亚于芒硝、大黄。《医学发明·卷二》认为：“泄可去闭，葶苈、大黄之属是也。此二味皆大苦寒，气味俱厚，葶苈子不减大黄，又性过于诸药。”所以，自李杲之后，已经很少用葶苈子治疗痰饮咳喘，再加黄宫绣之说，就更加少用了。其实，葶苈子的攻逐作用虽然较强，但祛除痰饮的作用极佳，尤其是对于老年性咳喘效果更好。

个人体会，凡治疗咳喘，葶苈子应作为首选；胸腹积水，如胸腔积液、渗出性胸膜炎、肝硬化腹水，亦当为要药。所以，本方葶苈子为必用之品。

（5）关于药材：葶苈子有苦葶苈、甜葶苈之分，均能泻肺平喘、利水消肿。用于肺气壅滞之痰饮喘满，不得平卧；胸腹积水以及二便不利等，但极易伤正，主要用于实证。苦葶苈降泄力强，泻肺行水而力猛，泻肺但伤胃，临证多以大枣辅之，如葶苈大枣泻肺汤。甜葶苈降泄力缓，泻肺消肿之力较苦葶苈稍逊。《汤液本草》谓：“葶苈，苦、甜二味，主治同，仲景用苦，余方或有甜者，或有不言甜、苦者，大抵苦则下泄，甜则稍缓，量病虚实用之，不可不审，本草虽云治同，甜、苦二味，安得不异。”比较概括地说明了二者的区别。