熟地

1.作用

（1）补血：用于血虚萎黄、眩晕、心悸、失眠及月经不调、崩中漏下等。本品补血作用强于当归，乃养血补虚之要药。

（2）滋阴：用于肝肾阴虚、腰膝酸软、遗精、盗汗、耳鸣、耳聋及消渴，以及精血亏虚，须发早白，五迟五软。

2.认知

（1）关于药材：熟地为玄参科植物地黄的根茎，是生地加黄酒经过多次拌蒸至内外色黑、油润，或直接蒸至黑润而成，晒干，切片用，为治疗血虚要药。熟地黄大补精血、阴液，而生地黄只补阴。在补阴方面，熟地优于生地，是因为制成熟地后可使药性由寒转温，味由苦转甜，功能由清转补，质厚味浓。

（2）关于补血：熟地具有良好的补血作用，尤对于血虚、肝肾精血不足者为宜，补血作用强于白芍。一般而言，除胶类药（阿胶、龟胶等）、动物药补血作用佳外，而植物药中从补血作用来看，应首推熟地。现诸多中药书籍均记载熟地具有“填精益髓”之效，这实际上是熟地通过补益肝肾而衍生出来的功效。作者认为此术语意思不清，并且现在的中药书籍唯有此药云填精益髓，故本书在药物功效表述中未有采用此术语。熟地配伍鹿角胶后，补血作用增强。治疗体虚的要方三才汤，用的是天门冬、熟地、人参，简称“天、地、人”，可以治疗气血阴阳亏虚病证，用的方法是将其煎水内服，或者熬成膏剂使用。熟地补血，人参补气，二者同用（两仪膏），阴阳相配，气血双补，治精气大亏、精不化气者。

（3）关于炒炭：熟地炒炭可以止血，用于出血病证，此药尤其是对于血虚又有出血病证者可以选用。若不炒炭则不宜云止血。

（4）关于滋腻特性：熟地滋腻滞脾，有碍消化，但张景岳《本草正·隰草》云熟地“味厚气薄”、“阴中有阳”，“凡诸真阴亏损者，有为发热，为头痛，为焦渴，为喉痹，为嗽痰，为喘气，或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻，或水泛于皮肤，或阴虚而泄利，或阴浮而狂躁，或阴脱而仆地。阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重而不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之；阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制；阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源；阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃。且犹有最玄妙者，则熟地兼散剂，方能发汗，何也?以汗化于血，而无阴不作汗也。熟地兼温剂始能回阳，何也?以阳生于下，而无复不成乾也。然而，阳性速，故人参少用亦可成功；阴性缓，熟地非多难以奏效”。

张景岳对熟地的独特见解，在其所拟金水六君煎（当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草），以熟地滋补肾阴为主，合二陈汤以健脾化痰之源。其创立的治肾阳不足之右归饮、右归丸；治肾阴不足之左归饮、左归丸，皆妙用熟地。通过合理配伍可以防止熟地之滋腻，如两仪膏取熟地补血，人参补气。此外，炮制相宜也可防止熟地滋腻之性，如兼中寒而呕吐者，用姜汁炒以温其中；胀满者，砂仁拌炒（或拌捣），以行气消胀；经络气血滞阻者，酒炒取酒性以行散之力。所以，黄宫绣《本草求真·卷二·温肾》认为“景岳尚论熟地，最为明确，独中所论脾肾寒逆为呕，可用地黄以治，是亦千虑之一失耳。夫既脾肾虚寒，则脾与肾已受寒累，正宜用以辛热，以为扫除，如太阳既至，坚冰自解，乃复坠以霜雪，投以阴剂，不更使寒滋甚乎?余读《景岳全书》，见其所论，语语透辟，字字箴规，可为法守，独于所论地黄……性温，寒从温散，然寒至上逆为呕，则寒已甚，岂有熟地之温，而可令寒外散乎。但或阳盛阴微，阳藉阴化，偶有感冒，用此杂于温散之中，或有见效；若真纯阴无火，厥气上逆则呕，则此又为深忌”。这是既同意张景岳用熟地的经验，但又不同意用熟地治疗脾肾寒逆为呕。

清代医家陈士铎则认为熟地不唯不生痰且能消痰，其曰“或谓熟地至阴之药，但其性甚滞，多用之而腻膈生痰，万一助痰以生喘，亦甚可危也。此正不知熟地之功力也……夫熟地岂特不生痰，且能消痰；岂特不滞气，且善行气。顾人用之何如耳。夫痰有五脏之异，痰出脾肺者，用熟地则助其湿，用之似乎不宜。倘痰出于心肝肾者，舍熟地又何以逐之耶?故人有吐痰如清水者，用二陈消痰化痰之药，百无成功，乃服八味汤，而痰气之汹涌者，顷刻即定，非心肝肾之痰用熟地之明验乎。更有一种，朝夕之间，所吐皆白沫，日轻而夜重，甚之卧不能倒，用六味汤，大加熟地、山茱萸，一连数服，而痰即大减，再服数十剂，白沫尽消而卧亦安，又非熟地消痰之明验乎!熟地消痰而不生痰，又何疑哉”（《本草新编·卷一·熟地》）。综合古代医家对熟地的认识，尤以张景岳、陈士铎善用熟地为代表。从现代使用熟地的情况来看，为防止其滋腻之性，多配伍砂仁同用。

（5）关于药性：生地多次蒸后为熟地，性味发生了改变，由凉性而为温性。滋补作用也加强，其功能也发生变化，成为补血药。熟地补血作用佳，为补血要药。一般来说，通过炮制改变药性的药物主要是生地制成熟地，天南星制成胆南星。