二、黄褐斑

（一）中西医病名及诊断要点

1.中西医病名

中医：肝斑、黧黑斑。

西医：黄褐斑是一种常见的面部色素增生性皮肤病，常见颜面部黄褐色或淡黑色的斑片，又称“蝴蝶斑”或“妊娠斑”。

2.诊断要点

①多见于女性，呈颜面对称性分布，大小不等，形状各异，一般多呈蝴蝶状，以两颊、额部、鼻、唇及颏等处最为常见，常无自觉症状。

②实验室和其他辅助检查：皮肤组织病理检查显示表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞也有较多的色素，基底细胞层色素颗粒增多。

（二）中医论治

中医学认为该病多与肝、脾、肾关系密切，肝气郁滞，郁久化热，灼伤阴血，气血不足以上荣于面而发；饮食不节，脾胃失调，湿热内生，熏蒸于面而发；冲任不调，肝肾不足，虚火上炎而发为此病；慢性疾病日久，久病成瘀，气血运行不畅，面失所养而发。因此，治疗上多从疏肝健脾、补益肝肾、活血化瘀等角度出发。

（三）常氏用药特色

针对黄褐斑的治疗，常老常用方用药：炙麻黄10g，蝉蜕15g，白鲜皮30g，丹参30g，玫瑰花10g，赤芍、白芍各30g。其中麻黄辛散温通，《日华子诸家本草》言：“麻黄能调血脉，开毛孔皮肤。”《神农本草经百种录》提出：麻黄“轻阳上达，无气无味，乃气味中又最轻者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入凝痰停血之中”。白鲜皮清热燥湿，祛风解毒，白鲜皮乃苦寒胜湿之药，气味甚烈，故能彻上彻下，通利关节，胜湿除热，无微不至也。二药既可调畅周身气血，又能引药直达病所。蝉蜕疏散风热，退翳消斑，丹参活血化瘀，通经活络。现代研究表明丹参、蝉蜕含有维生素E、维生素A，能扩张外周血管，可以通过提高面部血流量改善面部营养，以此达到祛斑作用。赤芍清热凉血，活血散瘀，白芍养血敛阴，二药伍用，一散一敛，一泻一补，清热散瘀，养血敛阴。现代药理研究表明，丹参、赤芍等活血化瘀类中药可以通过降低促卵泡生成素和促黄体生成素改善卵巢功能，并能降低雌激素的水平，继而抑制黑色素沉积，改善黄褐斑。

常老认为，黄褐斑的形成非一日即成，多为气血运行不畅，久而成瘀，日久易变生湿热，导致病情缠绵难愈，治疗上以活血化瘀、清利湿热加引经达表药为着眼点，根据临床伴随症状不同，酌情加减。肝气郁滞者，加柴胡、香附、郁金、预知子等；湿热者，加白花蛇舌草、白英、茵陈等；肾虚者，加淫羊藿、杜仲、续断等。引经达表药常选麻黄、蝉蜕、赤芍等。

（四）验案

章某，女，30岁，绍兴某中学教师，2013年3月31日初诊。因婚后长期服用避孕药，面部褐斑累累，面色萎黄，平素白带量多，寐劣多梦，舌质黯淡，苔白腻，脉沉细濡。拟标本同治。用药：炙麻黄10g，丹参30g，赤芍、白芍各30g，蝉蜕15g，苦参15g，生薏苡仁30g，白鲜皮30g，白英30g，徐长卿15g，车前子30g（包煎），远志10g，合欢皮30g，生甘草15g。上方服用1周即觉带下好转，寐劣渐佳，乃加减续服2个多月，面部褐斑转淡，心情愉悦，面色红润。

按：本方以常老经验方为基础方，佐以苦参、薏苡仁、车前子等清热燥湿止带，远志、合欢皮等安神助眠。纵观全方，方简意赅，直达病所，药到病除。