第二章 常氏妇科临证精华
第一节 主要学术思想与诊治特色
一、审证求因，治病求本
常老临证十分强调治病求本，其中审察病因以求其本是常老治疗妇科病常用的思路和方法，屡获良效。例如常老认为月经病发生的主要机理是因为患者外感邪气（尤其是寒邪）、内伤七情、房劳多产（包括多次流产）、饮食不节（比如过食肥甘，贪凉饮冷），加之不少患者的体质因素，造成脏腑机能失调，气血不和，冲任二脉损伤。针对上述病因、病机，常老认为治疗月经病的原则是重在审证求因，辨证论治，治本以调经。如李某，女，27岁，初诊诉经行3天，腹痛剧烈，小腹拘急，月经色黑量少。问知月经方行之际，外出淋雨受寒。平时吃冷饮、水果较多。观其面色黄中带青而黯，唇舌黯淡，脉细弦。诊断为痛经，分析其病因病机为素体虚寒，复感外寒，阳虚寒凝，胞脉瘀阻，治以温经散寒，佐以活血通脉。用温经汤加减治疗，服药第2天，经水畅行，痛经止。嘱咐平时常服生姜红枣汤，慎起居，避风寒。1年后患者因失眠就诊，诉痛经一直未发，月经亦调，大便正常，体质大有改善。
二、衷中参西，病证结合
常老临证善于衷中参西，融会新知，临证论治主张辨证与辨病相结合。常老认为病证结合论治是中医诊疗的特色和创举，是中医取得良好临床疗效的秘诀，进一步推进中医病证结合论治，以推动中医临床医学的发展，是当代中医面临的重要课题。常老主张在坚持辨证论治的同时，应当对病证结合论治的认识日益深刻和重视。辨病侧重于疾病病理变化全过程的认识，强调疾病固有的生理病理变化规律；辨证侧重于疾病阶段病情状态的整体认识，强调机体的功能状态对疾病反应的差异性。采取一纵一横的视角，以辨病指导辨证，以辨证充实辨病，相辅相成，各展其长而互补其短，才能提高临床疗效，促进病证结合论治的发展。对于妇科疾病，西医的遗传学检测、内分泌激素测定、腹腔镜、造影术、B超、妇检等现代医学的检查手段，能反映患者的局部微观病变。辨证论治则能把握宏观整体病机，应用现代医学的诊察检测技术和手段，结合中医辨证论治，有助于对人体宏观整体与局部病变的把握，可以显著提高临床疗效。如盆腔炎和子宫内膜异位症的患者，临床上都能见到痛经、少腹痛、拒按、经色黯红有块、舌质黯苔薄白、脉弦等血瘀症状。前者妇检可见下腹部压痛，后者妇检常见于骶骨韧带或子宫直肠陷凹触及有痛性结节，子宫或附件可触及囊实性包块。B超检查等也有助于二者的鉴别。前者在活血化瘀的基础上，常老还常加入白花蛇舌草、半枝莲、红藤等清热解毒中药，后者则常加入生牡蛎、三棱、浙贝母等破瘀软坚中药。如王某，女，43岁。初诊：因月经过期10多天未潮而就诊，患者心烦头晕，腰膝酸软，半夜烦热，舌质红老，脉细弦数，形体清瘦，从宏观上辨证，考虑为肝肾阴虚、肾精不足。B超检查发现左输卵管积液（33mm×18mm）、子宫腺肌症、子宫内膜厚7mm。从微观辨病，卵管积液、子宫腺肌症提示痰湿瘀阻胞脉，月经过期10多天，但子宫内膜厚仅有7mm，提示肾虚精亏，冲任失养。宏观辨证结合微观辨病，便可确立用滋养肝肾、活血化痰、软坚散结法治疗。服药10剂，经转，诸症明显改善，B超复查发现左输卵管积液消失。以前法出入，继续调治。
再如常老治疗妇科癌症，强调在辨病的前提下，结合辨证论治，扶正抗癌，以扶正解毒、疏肝运脾、益气养阴、化浊消瘀、消瘤散结为大法，并根据不同部位、不同脏腑的癌症，结合专药专方辨病治疗，从而取得较好的疗效。
在新的历史条件下，借鉴现代科学理论和方法，努力从中医自身角度深化对疾病基本病机的探索，对推进和发展病证结合论治尤其具有重要意义。中西医结合辨病的内容主要包括明确疾病诊断、病理变化、基本病机及由此确立治则、治法等。辨识疾病基本病机是辨病的重要内容，目的是为了确立治则、治法，指导辨证论治。由于疾病基本病机的探索是否定之否定的无止境的过程，在临床实践中不断地充实、深化对疾病基本病机的认识，必将推进对该病的辨证论治。
三、三因制宜，善于化湿
常老认为“三因制宜”在妇科病中表现得十分突出，尤其在妇科月经病的治疗过程中，更需要强调因时制宜，适时用药。月经的正常运行，西医理论认为是通过下丘脑-垂体-卵巢轴调节神经内分泌功能，作用于子宫而形成的；中医理论则认为是由于肾气盛-天癸至-任脉通、太冲脉盛-血海充盈胞宫，月事以时下。一个月经周期包括月经期、月经后期（子宫内膜增殖期）、经间期（排卵期）、经前期（分泌期）。肾气盛、天癸至、血海充盈，作用于胞宫，月事以时下，周而复始，维持了月经各期有规律地转化运行。因此常老遣方用药常常遵循这个规律，适应月经周期的变化，重视周期疗法。常老常说，在经前，血海充盛，用药时应给予疏导；正值经期，血室正开，此时血海满盈而泄，除旧生新，以调气活血，通理胞宫，令经水调达为用药大法；经后血海空虚，阴血阳气并衰，此刻以虚为主，用药宜滋养精血，培养生气，不能强攻。对于经迟、经少、经闭、痛经等月经病的治疗，常须遵循此法。对于经多、经早、行经期延长等月经病，常需在经前3天左右起，根据辨证，或清肝凉血，或疏肝和营，或固摄冲任等，经净后则以调补肝脾肾、补益精血为主，经间期可适当酌加一些活血通络药，以促进排卵，促进重阴转阳。
常老继承和发扬了绍派伤寒的学术思想和诊治特色，十分重视诊疗过程中的三因制宜，他认为绍兴为近沿海之地，多湖泊江河，气候多湿，每到梅雨夏暑季节，雨量充沛，空气潮湿，而且持续时间较长，故绍兴人易感外湿而病，加之生活方式的改变，现代人多逸少劳，嗜食生冷酒醴肥甘，饥饱不匀，内伤七情，颇易损伤脾胃，脾胃运化失职，清浊相混，津液不得运化转输，停聚而生内湿，日久化热，入络为瘀，使病情缠绵难愈，迁延日久。脾胃既病以后，脾失健运，湿从内生，又容易招致外湿的侵袭。常老认为百病多由于湿，百病多兼湿为患，因此灵活辩证地把化湿法与多种治法有机结合，如芳化渗利法、化浊行气法、化浊行瘀法、清热利湿法、解毒化湿法、化痰利湿法、化湿通络法、祛风化湿法、散寒化湿法、祛暑化湿法、化湿散结法、运脾化湿法、补肾化湿法、疏肝化湿法、平肝化湿法、宣肺利湿法、和胃化湿法、通阳化湿法、补气化湿法、温阳化湿法、滋阴化湿法、养血化湿法等，提出化湿法是治疗绍兴地区诸多病症的“敲门砖”，广泛地应用于内科、妇科、儿科、外科、五官科疾病的诊疗中，尤其在一些疑难病症中，常常可以出奇制胜，取得良效。对于妇科病，在重视补肝肾、调气血的同时，常常相机参以化湿法，是常老治疗妇科病取效的法宝之一。
四、调理脾胃，难病取中
《景岳全书·饮食门》说：“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气。”故脾胃合称为后天之本、气血生化之源。正如《脾胃论》所云：“元气之充足皆由脾胃之元气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充。”脾胃同居中焦而为中土，相为表里。脾为阴土，脾主健运、升清，以阳气升运为功，故喜燥恶湿；胃为阳土，胃主受纳、通降，以阴润和降为用，故喜润而恶燥。“脾宜升则健，胃宜降则和”（《临证指南医案》），脾升胃降，而为一身气机升降之枢纽。若饮食不节，或七情所伤，或劳逸失度，或药邪伤中，久病迁延，反复发作等均可使中气受戕，脾胃失调，升降失司，燥湿失宜，可导致气血津液的输布运行异常，邪从内生，形成气滞、血瘀、痰凝、湿阻、蕴热、化毒等病理变化，从而形成慢性难治的诸多妇科疾病。此时病机错综复杂，正虚为本，邪实为标，正虚尤以后天脾胃亏虚为关键。一方面由于中气亏虚，脾胃失调，生化乏源，而诸脏皆现不足，元气失充，难以抗邪。另一方面，脾胃气机升降失调，气机郁滞，清浊相混，湿痰瘀毒难以化除。
基于以上认识，常老强调脾胃功能之盛衰对于许多妇科慢性疾病、妇科肿瘤之形成发展和防治康复至为重要。对于缠绵难治的妇科病的治疗，常老灵活地运用健脾和胃、益气养阴、疏肝扶脾、疏肝和胃、安胃畅腑和芳化和中等“难病取中”法，以健脾和胃、振奋中州为首务和敲门砖，使许多重症、难症妇科病患者先达到药石可进、六腑为用、五脏乃安之目的，不仅提高了中医治疗妇科病的疗效，而且有稳中求速之妙。
五、妇人之病，重在补肾
傅青主尊崇《黄帝内经》“女子二七而天癸至……故有子”的学术观点，认为“经本于肾”“经水出诸肾”，指出了肾在月经产生过程中的主导作用，肾精充足，血海满盈，月经才能如时而下。《傅青主女科》认为肾为先天之本，肾主生殖，肾藏精，精生血，精血同源又相互滋生，因此肾与妇女经、孕、产、乳均密切相关，傅氏治疗妇科疾患十分重视补肾，善用补肾法治疗妇科疾病。认为调经当以补肾气，益精血，培元固本，调理冲任为大法；重视补肾，兼调五脏。其补肾之法，有温润填精补肾阳法、甘温补肾气法、补肾健脾法、甘咸滋阴养血补肾法、滋肾养肝法、引火归原法等。就其调经14篇中，直接涉及补肾治法者多达10篇，其他篇中也蕴含补肾之意。常老十分推崇《傅青主女科》调经重在补肾的思想，继承并发展了其补肾之法及其应用。常老常用补肾法包括：补肾健脾法、补肾养肝法、交通心肾法、补肾疏肝法、补肾和中法、补肾和营法、补肾化浊法、补肾解毒法、补肾软坚法等，广泛应用于月经不调、妇科慢性炎症、妇科肿瘤、妇科杂病的治疗，总体疗效良好。如孙某，女，27岁。初诊诉产后2个月恶露不绝，恶露量或多或少，色或鲜或淡，乳汁缺少，腰痛，阴部坠滞。苔薄白，舌质黯红，脉濡。妇科检查：阴道壁膨出二度。证属脾肾不足，气阴亏虚。治以益气养阴，补脾益肾，通乳固冲。用药：生晒参9g，枫斗12g，怀山药30g，莲蓬30g，川续断30g，狗脊30g，生甘草10g，炙龟板24g，仙鹤草30g，原三七15g，小蓟炭30g，桔梗10g，白花蛇舌草30g。7剂。本案为产后脾肾亏虚，统藏失司，以致恶露不绝2个月，量或多或少，色或鲜或淡，阴道壁膨出二度，阴部坠滞；产后本已脾肾两虚，气血衰少，今恶露不绝，血去过多，重伤气血，故乳汁缺少。欲通其乳，需补其气血，欲补其气血，需先塞其流，断其恶露，欲断其恶露，则需补其脾肾，益其气阴，固其根本。故常老以生晒参、枫斗、怀山药、狗脊、川续断、生甘草、炙龟板、仙鹤草益气养阴，培补脾肾为主治疗本病；恶露日久，须防留瘀，佐以原三七、小蓟炭、莲蓬、仙鹤草化瘀止血；恶露日久，需防伏阳，出血不止，须防局部感染的并发，用白花蛇舌草，即为此意。莲蓬苦涩，温，入足厥阴血分，功能消瘀、止血、祛湿，可用于治疗血崩、月经过多、胎漏下血、瘀血腹痛、产后胎衣不下、血痢、血淋、痔疮脱肛、皮肤湿疮等症。常老认为莲蓬、桔梗尚有一定的通乳功用，认为莲蓬、桔梗、黄芪同用既可升阳举陷，又可使乳汁增多。7剂后恶露已止，腰腹仍有下坠感，前方加生黄芪30g、漏芦15g、山海螺30g（用以催乳）、杜仲30g，去原三七、小蓟炭、仙鹤草、狗脊、川续断，再用7剂，乳汁也多。
六、崩漏多瘀，化瘀固冲
妇女不规则阴道出血，出血量多势急者为崩，又称崩中；出血量少淋沥不净者为漏，又称经漏。崩与漏互为因果，相互转化，可发生于妇女各年龄阶段，尤以青春期和更年期妇女为多见。传统认识上，凡妇科经、带、胎、产、杂病所出现的阴道下血症，以及多种妇科疾病（如功能性子宫出血、女性生殖器官炎症、肿瘤等）出现阴道出血的共有症状，都归属崩漏疾病范畴。一般青春期和更年期崩漏，其临床表现类似西医的无排卵性功血。育龄期崩漏的临床表现，类似西医的有排卵性功血。对于崩漏的治疗，常老在强调辨证论治的同时，重视化瘀止血法的运用，反对见血止血。其常用化瘀止血法为：①培补脾肾，清泄瘀热法；②益气养阴，和营化瘀法；③清化固冲，和营消瘀法。
1.培补脾肾，清泄瘀热法
崩漏为病，其主要发病机理当责脏腑气血功能失调，常气血同病，心肝脾肾多脏受累，并以肾亏、脾虚、血热、血瘀为其主要病机，尤其是脾肾虚亏，冲任损伤，不能制约经血，而致非时妄行，为崩漏诸证之本。因此对于崩漏，治法当以培补脾肾为主，兼以清泄瘀热，以冀气血平和，冲任得固。临床权变可分别采用塞流、澄源、复旧等法，由于病机错杂，塞流、澄源、复旧也常相兼施用。常老治疗崩漏重视调补肝脾肾以培其本，清热宁络、化瘀止血以治其标。
对于脾肾亏虚、血热夹瘀引起之崩漏，症见：崩漏量多势急或淋沥不净，色红质稠，或有紫红色血块，伴见腰酸如堕，心烦少寐，舌红苔黄，脉细数等。常老习用自拟固冲止崩汤治疗。
固冲止崩汤组成：炙黄芪30g，熟地黄炭30g，墨旱莲30g，炒白芍30g，炒杜仲30g，地榆炭30g，炒黄芩20g，菟丝子30g，益母草15g，三七30g，红枣18g。功效：益肾固冲，清热宁络，化瘀止崩。方中重用炙黄芪补中益气摄血，墨旱莲、炒杜仲补肝肾固经血，三味配合，养肝补脾益肾，培其根本而复旧；炒白芍、熟地黄炭养血敛阴，炒黄芩、地榆炭清热宁络，凉血止崩，塞流而兼澄源；益母草、三七化瘀止血而无留瘀之弊。诸药合用，标本兼顾，蕴热清，瘀滞化，络脉柔则血自归经；肾气充，肝脾调，冲任固则崩漏自愈。临床加减：出血量多，加用棕榈炭、焦栀子；热象偏盛则加生地黄，并重用黄芩；夹瘀明显而小腹疼痛，加用蒲黄炭、五灵脂；阴虚营亏，舌红少苔，脉细数者，加地骨皮、炙龟板等。
病案举例：鲁某，女，32岁，2009年3月22日初诊。漏下半个月，色红质稠，腰酸乏力。舌黯红偏紫，脉沉细数。西医诊断为子宫功能性出血，中医诊断为崩漏，辨证为脾肾两虚，瘀热郁阻。治宜健脾统血、益肾固冲、清热消瘀。用药：炙黄芪30g，焦白术30g，生晒参9g，白茯苓30g，生甘草10g，炒川续断30g，炙龟板24g，知母10g，墨旱莲30g，地骨皮30g，大蓟、小蓟各30g，益母草10g。本案患者漏下半个月未止，伴有腰酸乏力，为肾虚脾弱，统藏失司；漏下色红质稠，舌黯红偏紫，脉沉细数，为阴虚血热兼瘀。经固冲止崩汤加减治疗1周，崩漏止，复以培补脾肾法善后巩固。
2.益气养阴，和营化瘀法
正如唐宗海《血证论》所言：“不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉?”崩漏的发生与肝脾肾三脏功能失调密切相关，其病本在脾肾亏虚，病位在冲任胞络，变动在气血阴阳。虚者多因脾虚、肾虚，多以脾肾两虚为主，气阴不足为多见。离经之血，即为瘀血，崩漏日久，必有瘀血，故崩漏日久，必兼化瘀。
对于脾肾两虚，气阴不足，兼瘀阻之崩漏，通常症见：漏下势缓，绵绵不绝，色泽黯淡，或夹黑色小血块，伴见腰酸头昏，神疲乏力，舌淡红或偏红，苔薄白偏干或薄黄，脉细虚等。常老常用益气养阴，和营化瘀法治疗。
常用方药为：生晒参9～30g，鲜石斛12～30g，地骨皮30g，炒黄芩20g，焦白术30g，怀山药30g，炒杜仲30g，金狗脊30g，怀牛膝15g，生甘草10g，地锦草30g，白头翁30g。功效：益气养阴，和营化瘀。方中用生晒参、鲜石斛、焦白术、怀山药、生甘草、炒杜仲、金狗脊、怀牛膝益气养阴，培补脾肾，复其统藏之职，地骨皮、怀牛膝、炒黄芩、地锦草、白头翁益肾坚阴，化瘀止血，塞流澄源。临床运用时，若出血量多，酌加棕榈炭、血余炭。瘀去则络宁，因瘀致崩漏者，固然当以逐瘀为首务，若脉症虽无瘀象，但崩漏日久，气阴亏损，或屡用固摄止血法无效，即当参用化瘀一法，也常以此法加减治疗。
病案举例：尹某，女，56岁，2009年6月14日初诊。绝经后1年余，反复漏下3个月，漏下色黯有块，腰酸乏力，苔薄白，舌黯红而干，脉沉细弦。西医诊断为子宫功能性出血，中医诊断为崩漏，辨证为气阴两虚，瘀阻冲任。投上方7剂，漏下渐减，10剂而止，调治而愈。处方益气养阴，固崩止漏，勿忘化瘀，妙用怀牛膝一味，既取其补益肝肾，又倚其导残瘀下行外出，并非见虚即补、见血止血，收效良好。
3.清化固冲，和营消瘀法
生殖器官的炎症是引起月经异常的常见原因之一。女性生殖器官对外界半开放，有可能受到来自外界各种致病因素的侵扰。当妇女体质薄弱，或生育太过，或人流多次，以致冲任损伤，或因七情所伤，如焦虑、紧张，或劳累太过等，均可使自身防御功能下降，正气不足，各种致病因素就可能乘虚而入，发生生殖器官的感染，导致各种妇科炎症的产生，使局部血管变得脆弱，行经时出血不易凝止，引起经量增多和经期延长，从中医病机分析，主要与脾肾不足，湿热下注，瘀热互结有关，脾肾不足为本，湿热瘀结为标，治疗常需标本兼顾。
脾肾不足，湿热瘀结之崩漏，症见：月经量多或愆期，经色深红或黯紫，或经血带有异味，常伴下腹部或腰部疼痛，平时黄带、赤带淋沥，气味秽臭，或有尿频尿急尿痛，舌红或黯红，苔根黄腻等。常老常用清化固冲，和营消瘀法治疗。
常用方药为：生晒参30g，焦白术30g，白茯苓30g，甜苁蓉30g，炒川续断30g，白花蛇舌草30g，生薏苡仁60g，炒黄芩20g，土茯苓30g，仙鹤草30g，益母草30g，小蓟炭30g，藕节炭30g，焦三仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂）各15g，生甘草10g。功效：补脾益肾，清化固冲，和营消瘀。方中用生晒参、焦白术、白茯苓、甜苁蓉、炒川续断、焦三仙、生甘草、仙鹤草、小蓟炭、藕节炭补脾益肾，扶正固本，白花蛇舌草、生薏苡仁、炒黄芩、土茯苓、益母草清热化浊，和营消瘀。临床加减：大便溏薄，甜苁蓉易为地锦草；出血量多，酌加地榆炭；腹痛明显，加川楝子。
病案举例：屈某，女，30岁，2009年1月21日初诊。月经过多5天，经色黑，夹有黄带淋沥，腰腹疼痛。舌胖印齿，苔白腻，脉沉细。西医诊断为慢性盆腔炎，中医诊断为崩漏，辨证为脾肾两虚，湿热瘀阻。治宜健脾益肾，清热化浊，消瘀固冲。用上方调治半个月，崩漏、带下均愈，再守前法出入，巩固近1个月。本案月经过多，舌胖印齿，脉沉细，知其脾肾亏虚，统藏失司；黄带淋沥，苔白腻，为湿热下注；经色黑，腰腹痛，为兼有瘀阻。常老用上方补脾益肾，清化固冲，消补并使，经带并治，标本兼顾，对妇科炎症而致月经异常的治疗颇有启发。
七、诸瘤经疾，要在疏肝
常老认为肝与妇女的生理病理极为密切。从生理上来说，女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，性喜条达冲和。若肝脏功能失常则气血不调，变症百出，妇科疾患丛生。从心理角度来讲，妇人多思多虑，情志病多见，精神情绪的刺激可影响脏腑、气血的正常活动，从而影响冲任功能，故妇科临床见症以肝病居多。肝的病理变化主要有肝气郁结、肝郁化热、肝经湿热、肝气上逆、肝郁脾虚、肝血不足等。
另外，肝在月经的化生和周期、经量的调节方面也起着至关重要的作用，肝血充足则血海充盈，经血按期来潮。肝气条达则血脉通畅，月经能以时下。肝气郁结，血行不畅，则可影响胞宫冲任，进而影响月经以时下。因此常老认为治疗月经疾病，当以疏肝为先。临床月经失调诸病，兼有郁郁寡欢、胸胁胀痛、常喜叹息者，多由肝郁气滞所致，常老主张调经先调气，调气宜疏肝，其自创疏肝调经方组成如下：柴胡6g，玫瑰花10g，香附10g，杭白芍30g，当归10g，川芎15g，淫羊藿10g，丹参30g，炒白术10g，益母草30g，月季花10g，小茴香6g，炙甘草10g。该方疏肝养血，益肾调经。柴胡、玫瑰花、香附疏肝理气，当归、杭白芍、川芎共奏补血养血之效，炒白术健脾益气，丹参、月季花、益母草活血调经，淫羊藿、小茴香补肾温阳，炙甘草补脾益气，调和诸药。临证中具体治疗方法有疏肝解郁、疏肝养肝、疏肝祛湿、疏肝健脾等，同时常老尤其注重此类患者的心理疏导，嘱其要乐观豁达，心情舒畅。
中医理论认为，气为血之帅，血为气之母，二者互为因果，相互累及。女属阴，以血为体为用，气郁则血液运行不畅，久成瘀滞，发为瘤病，即清代医家唐容川所说“气为血滞，则聚而成形”。针对瘤病的发病机理，常老主张应以疏肝理气为着眼点，疏其气血，气血条达，瘀血渐消。其常用妇科瘤病经验方的方药组成如下：柴胡10g，八月札、赤芍、白芍、莪术、白术、猫爪草、三七各15g，生薏苡仁30g，山慈菇、生甘草各15g。方中以柴胡、八月札疏解郁结之肝气，白芍滋养肝之阴血，白术、生薏苡仁健脾和胃、清化湿浊，赤芍、莪术、三七活血化瘀、消癥散积，山慈菇、猫爪草清热解毒、化痰散结，生甘草调和诸药。全方以疏肝理气为先导，扶正祛邪、燮理阴阳、标本同治。
八、带夹腥臭，重剂解毒
常老认为带下病病机与任带二脉息息相关，带脉失约则任脉失固，湿热侵袭于内，引起带下病症。湿热蕴结日久，积瘀化火致毒，带下可夹腥臭之气，可见于各类妇科炎症、宫颈癌等所致带下淋沥，色黄臭秽者。在此类带下的治疗上常老主张热则宜清，毒则宜解，选药直达下焦，重用清热解毒之剂多起沉疴，临证遵循辨证论治的原则，灵活加减。脾虚乏力者，加黄芪、炒白术、党参等；腰酸腰痛者，加杜仲、川续断、桑寄生等；腹胀便秘者，加槟榔、厚朴、大黄等。
常老自创清带回奇汤组成如下：墓头回30g，土茯苓30g，椿根皮15g，白鲜皮30g，鱼腥草60g，败酱草30g，怀牛膝30g，生薏苡仁30g，苍术15g，八月札15g，海螵蛸30g，白芷10g，生甘草10g。方中重剂使用墓头回、土茯苓、败酱草、鱼腥草清热解毒，燥湿止带，直捣黄龙，主治妇人湿热毒邪所致黄带、绿带、黑带等。其中墓头回、土茯苓、椿根皮、败酱草等清热解毒，燥湿止带，白鲜皮清热燥湿，止痒杀虫，鱼腥草清热解毒，苍术、怀牛膝、生薏苡仁取四妙丸之意，具有清利下焦湿热之效，八月札疏肝理气，海螵蛸温涩收敛，固精止带，生甘草调和诸药，兼具清热解毒之效。全方故称“回奇”。