脉 法

钱仲阳云：小儿之脉，气不和则弦急，伤食则沉缓，虚惊则促，急风则浮，冷则沉细，脉乱者不治。《水镜诀》[16]云：阴阳运合，男女成形，已分九窍四肢，乃生五脏六腑，部分既别，逆顺难明。若凭寸口之浮沉，必乃横亡于孩子，须明虎口，辩[17]别三关，消详[18]用药，始无差误。未至三岁，看虎口食指：第一节名风关，脉初见易治；第二节名气关，脉见病深难治；第三节名命关，脉见死不治。三关青是四足惊，赤是水惊，黑是人惊，紫色泻利，黄色雷惊。三关通度，是极惊之症，必死。或青或红，有纹如线一直者，是乳食伤脾，必发惊热。左右一样者，是惊与积齐发。有三条，或散，是肺生风痰，或似齁[19]声。有赤是伤寒及嗽。如红火是泻，红黑相兼主下痢，青多白痢，红多赤痢，紫色相兼加渴。虎口脉纹乱，主胃气不和。青是惊与积，青黑发慢惊。脉入掌乃内钓。指纹曲里风盛，弯外食积。此论三岁以上之法。若三岁以下，更用一指按高骨，乃分三关，定其息数呼吸，八至为平脉，九至不安，十至危困。浮主风，沉迟主虚冷，实主有热，紧主癫痫，洪主热盛，沉缓主虚泻，微迟有积有虫，迟涩主胃脘不和，沉主乳食难化，沉细主乳食停滞，紧弦主腹中热痛，牢实主大便秘，沉而数者骨中有热，弦长是肝膈有风，紧数乃惊风为患，四肢掣颤，浮洪乃胃口有热，沉紧主腹痛有寒，虚濡者有气，又主慢惊，芤主大便利血。四岁以下，用一指衮转寻三部，以关为准。七八岁移指少许，九岁次第依三关部位寻取，十一、十二岁亦同，十四、十五岁依大方脉部位诊视。凡看脉，先定浮沉迟数、阴阳冷热。沉迟为阴，浮数为阳。更兼看部位，青主惊风，白主虚泻，赤主痰热，黑色病甚，黄主脾疳。以此相参察病，治疗庶无误矣。又《全幼心鉴》[20]云：小儿半岁之际有病，当于额前眉端发际之间，以名、中、食三指曲按之。儿头在左举右手，在右举左手。食指为上，中指为中，名指为下。三指俱热，主感风邪，鼻塞气粗，发热咳嗽。若三指俱冷，主外感风寒，内伤饮食，发热吐泻。若食、中二指热，主上热下冷。名、中二指热，主夹惊之疾。食指热，主胸满食滞。又当参辨脉形主之。

流珠形：主饮食所伤，内热欲吐，或肠鸣自利，烦躁啼哭。用助胃膏消饮食，分阴阳。若食消而病仍作，用香砂助胃膏以补脾胃。

环珠形：主脾虚停食，胸膈胀满，烦渴发热。用五味异功散加山楂、枳实健脾消食，后用六君子汤调养中气。

长珠形：主脾伤，饮食积滞，肚腹作痛，寒热不食。先用大安丸消其积滞，次以异功散健其脾气。

来蛇形：主脾胃湿热，中脘不利，干呕不食。此疳邪内作，先用四味肥儿丸治疳，后用四君子汤补脾。

去蛇形：主脾虚食积，吐泻烦渴，气短喘急，不食困睡。先用六君子汤加枳实健脾消积，次以七味白术散调补胃气。

弓反里形：主感冒寒邪，哽气出气，惊悸倦怠，四肢稍冷，小便赤色，咳嗽吐涎。先用惺惺散助胃气祛外邪，后以五味异功散加茯神、当归养心血，助胃气。若外邪既解而惊悸指冷，脾气受伤也，宜用七味白术散补之。若闷乱气粗，喘促哽气者，难治，脾虚甚故也。

弓反外形：主痰热，心神恍惚，夹惊夹食，风痫痰盛。先以天麻防风丸祛外邪，又用五味异功散调中气。

枪形：主风热生痰发搐。先用抱龙丸，如未应，用牛黄清心丸。若传于脾肺，或过用风痰之药，而见一切诸症者，专调补脾胃。

鱼骨形：主惊痰发热。先用抱龙丸治之，如未应，属肝火实热，少用抑青丸以清肝，随用六味丸以补肝。或发热少食，或痰盛发搐，乃肝木克脾土，用六君子汤加柴胡补脾土，以制肝木。

水字形：主惊风，食积胸膈，烦躁顿闷，少食，或夜啼痰盛，口噤搐搦。此脾胃虚弱，饮食积滞而木克土也。先用大安丸消导饮食，次以六君、钓藤钩补中清肝。若已服消食化痰等剂而病不愈者，用四君、升麻、柴胡、钓藤钩升补脾气，平制肝木。

针形：主心肝热极生风，惊悸顿闷，困倦不食，痰盛搐搦。先用抱龙丸祛风化痰，次用六君子加钓藤钩平肝实脾。

透关射指形：主惊风，痰热聚于胸膈，乃脾肺亏损，痰邪乘聚。先用牛黄清心丸清脾肺、化痰涎，次用六君子汤加桔梗、山药补脾土，益肺金。

透关射甲形：主惊风，肝木克制脾土之败症。急用六君、木香、钓藤钩、官桂温补脾土。未应，即加附子以回阳气，多得生者。

尝闻古人云：小儿为芽儿，如草之芽，水之沤[21]。盖因脏腑脆嫩，口不能言，最难投剂。当首察面色而知其所属，次验虎口以辨其所因，实为治法之简要也。

流珠只一点红色，环珠差大，长珠圆长，以上非谓圈子，总皆经[22]脉贯气之如此。来蛇即是长珠散，一头大一头尖；去蛇亦如此分上下朝，故曰来去。角弓反张，向里为顺，向外为逆。枪形直上，鱼骨分开，水字即三脉并行。针形即过关一二粒米许，射甲命脉向外，透指命脉曲里。虽然余常治之，亦有不专执其形脉而投剂者，盖但有是症即服是药，而亦多验。

治验

一小儿发热吐泻，腹胀不乳，其纹如流珠。此脾胃气伤。先用香砂助胃膏，后用六君子汤，全愈。

一小儿寒热作呕，饮食不入，按其腹乃哭，脉纹如长珠。此饮食停滞也。用大安丸吐泻宿滞，遂安。但唇目抽动，大便稀黄，此病邪去而虚热所迫也，用六君子汤加钓藤钩而愈。

一小儿胸腹膨胀，发热顿闷，脉纹如环珠，以手按腹即哭。此属脾胃虚而饮食停滞也。先用保和丸一服，前症如失。更加烦渴，按其腹而不哭，此宿食去而脾胃复伤也，用五味异功散加柴胡治之，顿瘳[23]。

一小儿不时干呕，乳食不进，肚腹膨胀，脉形如来蛇。此脾胃虚而成疳也。用四味肥儿丸治疳，佐以四君加芜荑健中而痊。后伤饮食，吐泻完谷，形气甚困，四肢微搐，视其纹如去蛇。余曰：且勿用药。次日吐止，但搐而泻青黄，此脾土虚而肝木胜也，用六君子加钓藤钩而瘥。

一小儿未及周岁，气短喘急，乳食少进，时或吐乳，视其形如去蛇。乃脾伤而食积。先用六君子加山楂、枳实，渐愈。后乳食复伤，吐泻作渴，先与胃苓膏，继与白术散而愈。

一小儿睡卧惊悸，发热痰盛，脉形如弓之向外。此因惊木旺伤脾，而食不消也。先以天麻防风丸祛风定惊，后用五味异功散壮脾止搐，全瘥。

一小儿沉默昏倦，肢冷惊悸，其纹如弓之向里。此属胃气虚而外感寒邪也。先用惺惺散以解外邪，调胃气，诸症顿愈。但手足逆冷，又用六君子汤调补元气而安。

一小儿患咳嗽，服牛黄清心丸，加喘促腹胀。余视其右脸色赤，纹指如枪，属脾气复伤，用六君子汤，顿安。

一小儿沉困发热，惊搐不乳，视其脉纹如乱鱼骨。此风热急惊之症也。先用抱龙丸少许祛风化痰，后用六君子汤加柴胡壮脾平肝而愈。

一小儿咳嗽发热，右脸赤色，作渴烦闷，倦怠少食，肚腹作胀，脉纹如针。此风邪伤肺而饮食伤脾也。先用六君子汤加桔梗、杏仁、柴胡，一剂诸症少愈，后去杏仁、柴胡，再剂而安。

一小儿发热夜啼，乳食不进，昏迷抽搐，痰盛口噤，脉纹如水字。此脾肺气虚，风木所乘，痰食积于胸腹也。先用大安丸，后用六君子加钓藤钩而愈。

一……小儿发热，右脸赤，咳嗽痰盛，其脉纹透关射指。余以为风邪蕴结于肺而痰作也。用二陈加桑皮、杏仁、桔梗治之。自用发散降火之剂，风痰不退，发热益甚。余曰：此脾肺气虚，治失其宜。遂用五味异功散加炒桔梗，渐愈，又用六君子汤而痊。

一小儿停食发热，服芩、连、三棱、厚朴等剂，饮食日少，胸腹膨胀，其纹透至指甲。用补中益气汤加木香、钓藤钩温补脾气，平制肝木，数剂渐效，又用六君子汤加炮姜治之而安。其间泛用金石脑麝祛逐之剂，变惊而殁者，不胜枚举，惜哉！

香砂助胃膏方见热吐

五味异功散

六君子汤二方见内钓

大安丸方见虚羸

四味肥儿丸方见呕吐

四君子汤方见内钓

七味白术散方见腹痛

惺惺散

天麻防风丸二方见咳嗽

抱龙丸方见伤寒

牛黄清心丸方见急惊

抑青丸方见惊啼

六味丸方见肾脏

保和丸方见虚羸

胃苓汤方见霍乱吐泻

二陈汤方见寒冷呕吐