2 艾滋病——“碍”你没商量

艾滋病，对于现在的人类来说是一个熟悉却又令人惶恐的名字，它被称为“20世纪的瘟疫”“超级癌症”和“世纪杀手”，由于人们对它的了解非常片面化、充满误区，使得人们本能地害怕自己沾染上它，忍不住心生恐慌，而这些恐慌其实很多时候并无法让我们学会真正地避开它，所以，今天我们抛开之前的印象，好好正视艾滋病。

艾滋病，除了刚才所列的听上去就“杀气满满”的头衔，它在医学上的全称为“获得性免疫缺陷综合征”，是英语缩写AIDS（acquired immunodeficiency syndrome）的音译。我国曾经翻译为“爱滋病”“爱死病”。它的病原体是“人类免疫缺陷病毒”（human immunodeficiency virus, HIV），又称艾滋病病毒，分为两型：HIV-1型和HIV-2型，我国以HIV-1型为主，HIV-2型主要集中分布在非洲某些国家。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞（尤其是CD4+T淋巴细胞）就是它的攻击目标。HIV攻击CD4+T淋巴细胞后，使其大量破坏，整个人体免疫防御的长城也就被击垮了，人的抵抗能力降低，从而成了各种病原体“砧板上的肥肉”，免疫系统崩溃的同时也会给各种肿瘤带来机会，所以说，HIV针对人体免疫系统的重大打击使人体处于“内忧外患”“里外夹击”的危险处境，易引发其他各种疾病，导致各种复合感染或者罹患恶性肿瘤而死亡，与这些疾病“狼狈为奸”才是它的作恶之处。（图1-3）

图1-3 HIV攻击人体内的CD4+T淋巴细胞

很多人觉得，既然HIV已经是艾滋病明确的病原体，那么HIV感染者（携带者）就等同于艾滋病患者啰！其实不然，一个人感染了HIV以后，刚开始阶段仅仅是HIV感染者（携带者），经过一段时间（因人而异，HIV在人体内的潜伏期从数月到数年不等，平均为8～10年），HIV击垮了人体的免疫系统，这个时候人体就会发生机会性感染。当CD4+T淋巴细胞计数明显下降（＜200个/μL），HIV血浆病毒载量明显升高，这时临床表现主要为艾滋病相关症状，并发各种机会性感染及肿瘤。此时发展到了艾滋病阶段，是一种无法抵抗其他疾病的状态或综合症状。人不会死于HIV直接感染，而是死于与艾滋病相关的疾病，比如肺孢子菌肺炎或中枢神经系统感染，这是多数艾滋病患者死亡的直接原因。典型的艾滋病是人体感染HIV后发展的最终结果。如果大家对此理解还是有困难的话，我们以被敌人攻击的堡垒举例来帮助大家理解：免疫系统是人体重要的防御体系，如果把人体的免疫系统看作一个大大的堡垒，而HIV（艾滋病病毒）就是攻打堡垒的敌人，HIV携带者的免疫系统就是正在被敌人摧毁的堡垒，艾滋病患者则是堡垒已被炸掉（免疫系统被破坏），此时各种小兵（其他病原体或肿瘤）就都冲进来了（机会性感染），最后堡垒彻底被拆毁（发病了）。艾滋病目前的治疗就是在堡垒（免疫系统）还没被敌人（HIV）摧毁的时候，把敌人干掉（鸡尾酒疗法），并修复堡垒。如果堡垒快被拆完了（得艾滋病了），就应先挡住入侵的小兵（机会性感染治疗），然后再修堡垒。所以艾滋病要早点治，如果等堡垒被彻底拆了（发病了）基本就没救了。但是敌人是杀不光的，很快又会有新兵继续补充（艾滋病目前无法治愈）。不过目前已经有药物可以暂时杀死敌人，只要控制敌人拆堡垒的速度与堡垒修复的速度保持平衡，就能活很长时间（疾病得到有效控制）。（图1-4～图1-6）。

图1-4 鸡尾酒疗法可以成功压制住HIV，挡住机会性感染

图1-5 HIV和机会致病菌感染、破坏人体的免疫系统

图1-6 艾滋病发病像堡垒被攻陷拆完

很多人恐艾，但是其实他们对艾滋病的表现却一无所知，那么艾滋病的临床表现到底有哪些？第一阶段是急性HIV感染：主要表现为无明显诱因的发热、盗汗、腹泻等，时间可持续1个月以上；体重减轻10%或者更多；还有些患者可以有精神症状，比如说记忆力减退、性格改变、癫及痴呆等。还有些患者会有持续性的全身性淋巴结肿大。第二阶段是无症状HIV感染，这个阶段可以长达20年，平均8～10年，患者可以没有任何表现，有些人可能会出现淋巴结肿大，也有些人会发展为艾滋病，虽然没有症状，但是血中可以检测出病毒或抗体，也有传染性。第三阶段是艾滋病，此时有HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状，除了刚才提到的发热、盗汗、淋巴结肿大等，随着感染和肿瘤的侵犯，还会出现口腔白斑及溃疡、各种皮疹、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、呕吐、腹泻、腹痛、吞咽困难、食欲下降、视力下降、失明、肢体瘫痪、贫血、大小便失禁、尿潴留、肠梗阻等。艾滋病患者如果不能得到及时治疗，最后都走向日渐消瘦和衰弱，然后死亡。